portant; word-wrap: break-word !important;>3、 椎間孔鏡的手術(shù)復(fù)發(fā)率高不高?復(fù)發(fā)了怎么辦?

portant; word-wrap: break-word !important;>　　任何腰椎手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的可能。對于椎間孔鏡手術(shù)來講，以下4類病人復(fù)發(fā)率較高，達(dá)到5-10%。這4類病人是：超過60歲的老年人、身高體胖超過180斤的男性和超過150斤的女性、腰椎失穩(wěn)的病人和腰椎終板炎的病人。除了以上4類病人外，大多數(shù)病人內(nèi)鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率低于1%。作為對照，開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率大約在3.5%。所以，相對于開放手術(shù)而言，椎間孔鏡手術(shù)具備優(yōu)良的復(fù)發(fā)控制率。

portant; word-wrap: break-word !important;>　　對于復(fù)發(fā)的病人，往往還可以再次做內(nèi)鏡手術(shù)，將再次突出的髓核取掉。即使做兩次內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一次開放手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于一次開放手術(shù)。

portant; word-wrap: break-word !important;>　　4、 手術(shù)為什么用局麻不用全麻?

portant; word-wrap: break-word !important;>　　很多病人會疑問，為什么手術(shù)不上全麻，我一想到手術(shù)疼痛，就會恐懼、焦慮。其實原因就是為了病人的手術(shù)安全!

portant; word-wrap: break-word !important;>　　椎間孔鏡是一個切口只有7-8mm的微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生不可能通過這么小的切口一層層看到病人的身體結(jié)構(gòu)，只能通過病人的疼痛反饋來判斷內(nèi)鏡通道的建立是否安全。一般來說，一點點腰痛是不要緊的，如果有明顯的臀部和下肢的疼痛，醫(yī)生就會知道通道可能刺激了神經(jīng)，應(yīng)該調(diào)整通道的位置，避開神經(jīng)，保證手術(shù)的安全。所以，一點點可以忍受的疼痛，換來如此微創(chuàng)的手術(shù)，獲得和開放手術(shù)一樣的效果，還是非常值得的

portant; word-wrap: break-word !important;>椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

portant; word-wrap: break-word !important;>椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥：

portant; word-wrap: break-word !important;>術(shù)中并發(fā)癥

portant; word-wrap: break-word !important;>術(shù)后并發(fā)癥

portant; word-wrap: break-word !important;>術(shù)中并發(fā)癥：

portant; word-wrap: break-word !important;>出血、損傷神經(jīng)、撕裂硬膜、手術(shù)節(jié)段錯誤、器械斷裂

portant; word-wrap: break-word !important;>術(shù)后并發(fā)癥：

portant; word-wrap: break-word !important;> 神經(jīng)損傷、感染、突出物摘除殘留、髓核再突出、椎管內(nèi)血腫、腰大肌血腫、終板炎等

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>臨床表現(xiàn)：感覺遲鈍或者痛覺過敏，下肢肌力下降，反射減弱。

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>可能發(fā)生的原因：

portant; word-wrap: break-word !important;>1、穿刺損傷

portant; word-wrap: break-word !important;>2、擴(kuò)孔過程中的損傷或者擠壓

portant; word-wrap: break-word !important;>3、鏡下摘除髓核時損傷神經(jīng)或者電凝損傷

portant; word-wrap: break-word !important;>4、術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>預(yù)防：對于手術(shù)的神經(jīng)損傷是我們手術(shù)中最需要預(yù)防的，也是我們最擔(dān)心的并發(fā)癥。

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>預(yù)防：手術(shù)很多過程及器械的設(shè)計都是為了避免損傷神經(jīng)。

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>預(yù)防：1、恰當(dāng)?shù)穆樽恚致椋⒁庥行┎课蛔⑷肼樽硭帟狗磻?yīng)遲鈍。

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>預(yù)防：

portant; word-wrap: break-word !important;>2、標(biāo)準(zhǔn)的穿刺位置

portant; word-wrap: break-word !important;>3、術(shù)中操作的輕巧和解剖結(jié)構(gòu)的清晰，這個比較復(fù)雜，也是很多老師講課的主要內(nèi)容。

portant; word-wrap: break-word !important;>4、良好的止血

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>處理：

portant; word-wrap: break-word !important;>1、對于出現(xiàn)痛覺過敏、燒灼樣疼痛的患者，口服加巴噴丁、普瑞巴林等，可以做選擇性神經(jīng)根阻滯。一般一周至一月內(nèi)可以恢復(fù)。

portant; word-wrap: break-word !important;> 該痛覺過敏是一種神經(jīng)病理性疼痛，曲馬多、嗎啡等止痛效果不佳。

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>處理：

portant; word-wrap: break-word !important;>2、對感覺遲鈍、麻木、肌力下降的病例，營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療為主。假如術(shù)后即刻確定有神經(jīng)損傷，建議給予甲強(qiáng)龍沖擊治療，能減輕很多神經(jīng)損傷。

portant; word-wrap: break-word !important;>神經(jīng)損傷：

portant; word-wrap: break-word !important;>處理：

portant; word-wrap: break-word !important;>3、神經(jīng)損傷早期，局部給予激素，也能減輕神經(jīng)損傷。

portant; word-wrap: break-word !important;>感染：

portant; word-wrap: break-word !important;>預(yù)防：1、操作者和環(huán)境因素

portant; word-wrap: break-word !important;> 無菌環(huán)境、器械滅菌、無菌操作、術(shù)前半小時常規(guī)預(yù)防性抗菌素、沖洗液加入慶大或者臭氧等

portant; word-wrap: break-word !important;>感染：

portant; word-wrap: break-word !important;>預(yù)防：2、患者因素

portant; word-wrap: break-word !important;> 患者免疫力低下、糖尿病、長時間臥床、局部感染灶等

portant; word-wrap: break-word !important;>感染：

portant; word-wrap: break-word !important;>臨床表現(xiàn)：

portant; word-wrap: break-word !important;> 術(shù)后幾天或者數(shù)月出現(xiàn)腰背部或者腹部的劇烈 疼痛，活動后加重，均需要考慮到可能發(fā)生感染。

portant; word-wrap: break-word !important;>感染：

portant; word-wrap: break-word !important;>臨床表現(xiàn)：

portant; word-wrap: break-word !important;> 一般無下肢放射痛，全省發(fā)熱癥狀不明顯。不能依據(jù)白細(xì)胞升高和分類變化診斷。

portant; word-wrap: break-word !important;>感染：

portant; word-wrap: break-word !important;>臨床表現(xiàn)：

portant; word-wrap: break-word !important;> 一般有血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的持續(xù)升高。