椎間孔鏡廠家椎間孔鏡代理產(chǎn)品說明:

portant; word-wrap: break-word !important;>1.手術(shù)體位：體位可以采用俯臥位和側(cè)臥位，我們習(xí)慣于采用俯臥位來完成PELD手術(shù)。

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portant; word-wrap: break-word !important;>2.畫線：先畫出腰椎棘突的連線，再畫出雙側(cè)髂嵴線，通過透視畫出病變間盤的椎間隙線。通過合適的旁開距離和頭傾角度畫出切口線。

portant; word-wrap: break-word !important;>旁開距離：L1-2、L2-3、L3-4 通常為 8-10 cm；L4-5 通常為 8-12 cm；L5-S1 通常為 8-11 cm，旁開距離會(huì)受患者胖瘦、突出髓核的位置等影響。

portant; word-wrap: break-word !important;>頭傾角度：L4-5 約為 20 度，L5-S1 約為 30 度，會(huì)受髂峭高低、突出髓核的移位方法等影響。

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portant; word-wrap: break-word !important;>3.消毒鋪單：用顱腦手術(shù)貼膜保護(hù)術(shù)區(qū)。

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portant; word-wrap: break-word !important;>4.麻醉藥物：使用 20 ml 2% 利多卡因+40 ml 0.9% 生理鹽水配制好的麻醉藥逐層麻醉，淺層用 5 ml 注射器麻醉，深層用 18 G 穿刺針麻醉。透視下將 18 G 穿刺針針尖置于目標(biāo)椎間孔的上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，并于關(guān)節(jié)突周圍麻醉。此時(shí)可以不用精確穿刺于上關(guān)節(jié)突腹側(cè)。術(shù)中一般不需要加用鎮(zhèn)靜劑，少數(shù)患者因過度緊張導(dǎo)致心率過快、血壓過高，此時(shí)應(yīng)加用鎮(zhèn)靜藥物。

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portant; word-wrap: break-word !important;>5.靶點(diǎn)穿刺：使用 1 mm 的導(dǎo)絲插入 18 G 穿刺針，使用逐層套筒逐級(jí)擴(kuò)大切口，直到使用能通過 2.5 mm 克氏針的套管。然后使用直徑 2.5 mm 的克氏針精確穿刺于與目標(biāo)椎間隙相對(duì)的上關(guān)節(jié)突的腹側(cè)。可以先讓克氏針進(jìn)入椎間孔，再向背側(cè)滑向上關(guān)節(jié)突腹側(cè)（Walking 技術(shù)）。通過透視，調(diào)整克氏針的位置。

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portant; word-wrap: break-word !important;>6.繼續(xù)使用逐級(jí)套筒，順著克氏針，逐層分離軟組織。

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portant; word-wrap: break-word !important;>7.使用 8.5 mm 環(huán)鋸將上關(guān)節(jié)突的腹側(cè)的骨質(zhì)磨除，環(huán)鋸?fù)饷嬉刑淄脖Ｗo(hù)，注意不要過于偏向背側(cè)，而破壞了關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定性，此步驟即為椎間孔擴(kuò)大術(shù)，也稱之關(guān)節(jié)突成形術(shù)。

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portant; word-wrap: break-word !important;>環(huán)鋸到達(dá)椎弓根內(nèi)緣即可停止，術(shù)者也會(huì)有鋸?fù)傅氖指小?/p>

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portant; word-wrap: break-word !important;>使用外徑 10 mm 環(huán)鋸用于側(cè)隱窩狹窄癥患者的關(guān)節(jié)突成形，原因是大環(huán)鋸能更好的顯露側(cè)隱窩。

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portant; word-wrap: break-word !important;>8.撥出環(huán)鋸，插入鉛筆芯和內(nèi)鏡外套管，術(shù)中透視觀察內(nèi)鏡外套筒是否正對(duì)椎間盤突出的位置，常位于神經(jīng)根管盤黃間隙的位置。

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portant; word-wrap: break-word !important;>9.連接內(nèi)鏡、光源，要用貼膜密封，以防止起霧。再連接射頻消融，插入內(nèi)鏡，內(nèi)鏡上接 1～2 袋 3000 ml 鹽水，用于沖洗術(shù)野和液壓止血。

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portant; word-wrap: break-word !important;>10.插入內(nèi)鏡后，先找成形過的上關(guān)節(jié)突截骨創(chuàng)面，此截骨面可作為術(shù)野里良好的解剖標(biāo)志，便于術(shù)者鏡下解剖定位。先清理阻擋視野的軟組織或殘留的骨塊組織，使用射頻消融刀頭止血和消除毛絨狀的軟組織。如何發(fā)現(xiàn)上關(guān)節(jié)突成形欠佳，可以使用鏡外環(huán)鋸（I SEE 技術(shù)）在內(nèi)鏡下可視化成形。

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portant; word-wrap: break-word !important;>11.作為初學(xué)者，建議第一步先找到椎間隙并進(jìn)行椎間盤內(nèi)減壓，因?yàn)楸P內(nèi)減壓可以將突入椎管的髓核組織一并帶出，這樣可以為下一步顯露神經(jīng)根留出空間，這也是 TESS 技術(shù)的優(yōu)勢之一。

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portant; word-wrap: break-word !important;>12.下一步建議作神經(jīng)根背側(cè)黃韌帶的咬除以顯露行走神經(jīng)根，通常要使用 45 度鉗才能咬除神經(jīng)根背側(cè)的黃韌帶。顯露好神經(jīng)根后，可以避免因盲目操作而導(dǎo)致的神經(jīng)根損傷。

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portant; word-wrap: break-word !important;>13.神經(jīng)根顯露好之后，開始行神經(jīng)根腹側(cè)的減壓，咬除神經(jīng)根腹側(cè)的髓核，在減壓充分的前提下，避免纖維環(huán)、后縱韌帶的過度切除。

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portant; word-wrap: break-word !important;>14.此時(shí)如果遇到椎體后方鈣化的組織壓迫神經(jīng)，可以使用鏡內(nèi)小環(huán)鋸將鈣化組織旋轉(zhuǎn)鋸掉或錘擊鑿掉，也可使用鏡下骨刀鑿除。

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portant; word-wrap: break-word !important;>15.根據(jù)需要，向硬膜腹側(cè)探查減壓，此時(shí)需要將孔鏡壓平才能顯露椎管中央。

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portant; word-wrap: break-word !important;>16.沿神經(jīng)根向近端探查，必要時(shí)探查出口神經(jīng)根。

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portant; word-wrap: break-word !important;>17.由于側(cè)隱窩減壓非常容易發(fā)生出血，建議側(cè)隱窩的探查減壓放在最后一步。一般的出血都可以使用射頻消融得到良好的止血，如果遇到出血難止，可采用升高并加大沖洗液、暫停手術(shù) 5 min 或經(jīng)沖洗通道椎管內(nèi)局部注射 5 ml 氨甲環(huán)酸等方法止血。

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portant; word-wrap: break-word !important;>18.觀察神經(jīng)根表面血管充盈、神經(jīng)根的搏動(dòng)良好、神經(jīng)根無壓迫、神經(jīng)根復(fù)位、患者癥狀大部分緩解、無活動(dòng)性出血，達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)后，便可以結(jié)束手術(shù)。使用 3-0 的可吸收線作皮內(nèi)縫合。

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portant; word-wrap: break-word !important;>19.術(shù)后進(jìn)行直退抬高鍛煉，術(shù)后第 2 天佩戴腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后佩戴腰圍 3 周。