適應癥

極 輕 度 癥

包容性、輕度的膨出和

各型突出癥，馬尾綜合

須符合開放手術標準

狀

突出

征

治療原理

物理，藥物

間接減壓，靠自然回縮

直接減壓，摘除突出物

直接減壓，摘除突出物

效果

不明確

不能徹底清除疝出和修

徹底去除壓迫原因，效

徹底去除壓迫原因，效果好，

復組織，效果不明確

果快速，明顯

明顯

組織損傷

如注射不準或劑量過大

創口小，基本不刺激神

創口大，要剝離肌肉和韌帶，

時有較大損傷

經，保持脊柱結構和穩

切除椎板，破壞脊柱穩定性，

定性，瘢痕很小

干擾椎管和神經，較大瘢痕

感染風險

低

低

高

并發癥

復發率高，術后疼痛時

并發癥較低，復發率低，

有許多不可預知的后遺癥，比

間長，且有不可預知的

部分設備有神經損傷的

如長期疼痛和部分功能障礙

后遺癥

風險

操做控制

不可視，操做盲目，治

內鏡下可視，避開神經，

開放下可視，直接摘除疝出物

療無明確評價標準

直接摘除疝出物

手術時間

短

較短（1 小時內）

較長（數小時）

技術要求

較簡單

較高

較高

麻醉風險

局麻或無需麻醉

局麻，病人保持清醒，

全麻，不能得到病人反饋，有

可以反饋手術感覺

神經損傷時無法得知

再次修復

可微創或開刀手術翻修

可開刀手術翻修

再次手術非常困難

術后恢復

靠人體自然吸收，術后

當天可出院，恢復時間

住院數天，恢復時間很長

疼痛時間長，恢復慢

短

門診手術

可以

可以

不行

手術費用

低

中等

很高

適應癥

所有類型椎間盤突出癥，包

包 容 性 椎 間 盤 突 出 或 部

幾乎所有類型椎間盤突

退變嚴重，脊柱

括游離，巨大，伴椎間孔狹

分 后 縱 韌 帶 下 型 椎 間 盤

出，包括骨性狹窄及黃韌

不穩，需行固定

窄以及馬尾綜合征。

脫出，無法處理游離脫出

帶肥厚。極外側型和椎間

和融合的病例

或巨大型和 L5-S1 型。

孔狹窄為相對禁忌癥

手術入路

經皮側后經椎間孔入路，由

經側后路經 Kambin 安全

經后路椎板入路，咬除部

經腹部進入，摘

外到內（Outside-In），直接

三角區進入椎間盤，由內

分椎板及黃韌帶，類似于

除椎間盤組織，

在椎管內到達疝出位置進行

到外（ In-Outside），行

開窗手術

大部分行置入物

摘除，也可以進椎間盤減壓

椎間盤內減壓

融合與固定

手術目的

直接減壓，摘除疝出物

間接減壓，輕度包容型可 直接減壓

直接減壓，摘除疝出物

直接減壓，融合

手術切口

8mm

8mm

20mm

10mm

效果

各 型 突 出 尤 其 對 游 離 脫 出

包容型效果較好

效果與開放手術類似，療

型，L5-S1 型效果快而明顯

效確切、穩定

臨床應用

最新的微創技術，2008 年后

應用時間較早，90 年代末

開始于 90 年代，購買醫

學術爭議大，開

發展，正處在快速發展期

發展，技術相對成熟

院很多，但開展并不多

展早但應用少

說明

適應癥廣，各型突出，經擴

適應證相對狹窄，難以取

MED 切口大，出血多，要

前路腹腔鏡不干

大后的椎間孔進入椎管，工

出脫出型和游離型碎片，

剝離肌肉和韌帶，咬除部

擾椎管神經，不

作套管容易置入，不經過狹

對 中 央 椎 管 和 側 隱 窩 狹

分椎板，影響脊柱穩定

影響后柱穩定，

小的 Kambin 三角區，避免了

窄，髂嵴較高的 L5-S1 突

性；手術會干擾椎管和神

但技術復雜，創

穿刺與置管過程對出行神經

出極難處理。穿刺和置管

經，術后可能會帶來不可

傷大，住院時間

根和神經節的損傷。不破壞

需通過狹窄的三角區，易

預知的后遺癥，比如長期

長，并發癥發生

脊柱穩定性；術后不會形成

刺激和損傷神經，嚴重時

疼痛和部分功能障礙，手

率很高，甚至遠

瘢痕組織，造成神經粘連，

可 導 致 神 經 根 功 能 永 久

術留下瘢痕較大，再次補

遠 高 于 開 放 手

后遺癥和并發癥極低。最微

損傷。開展較早，技術成

救手術將變得困難。

術。

創的手術，局麻，恢復快，

熟，操做簡單

可門診手術，遠期療效確切，

穩定