在國家政策引導和醫院自身發展驅動下，“一院多區”建設進入“快車道”。通過“一院多區”發展，一方面可以促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，一方面可以解決醫院在發展過程中的空間限制問題。

然而，如今各家醫院多院區發展水平參差不齊，如何規范引導公立醫院“一院多區”的建設與管理，是亟待解決的問題。在此背景下，健康界特別策劃了《公立醫院一院多區管理專業促進項目》，深入探索“一院多區”一體化管理機制與模式，為提升“一院多區”管理水平提供參考和借鑒，推動公立醫院高質量發展。

2023年12月29日，《公立醫院一院多區管理專業促進項目》“標桿醫院學習之旅”走進西安交通大學第一附屬醫院，探討國家隊醫院“一院多區”發展策略。

在西安交通大學第一附屬醫院副院長李磊、西安交通大學第一附屬醫院國家醫學中心建設/學科（專科）建設辦公室副主任黃欣、西安交通大學第一附屬醫院國家醫學中心建設/學科（專科）建設辦公室副主任丁凡、西安醫學院第一附屬醫院副院長李亞、湖北省人民醫院副院長沈波主持下，多位醫院管理專家從不同維度深度解析多院區建設實踐與思考。

 

聚焦“國家隊”先鋒策略

為滿足人民群眾就醫需要，實現優質醫療資源擴容，近年來，西安交大一附院一方面在積極落實國家區域醫療中心的建設要求，另一方面，也在全面推進“一院多區”的發展戰略，打造了“三院四區”的發展格局。

健康界常務副總裁程實在致辭中表示，本次《公立醫院一院多區管理專業促進項目》“標桿醫院學習之旅”走進擁有80多年歷史的西安交大一附院，成為這一項目的第104場學習活動，也為新100場標桿學習征程打下了堅實基礎。

健康界常務副總裁 程實

國家衛建委衛生發展研究中心健康戰略與服務體系研究部主任黃二丹在以《高質量發展背景下公立醫院分院區同質化建設的路徑與評價》為主題的演講中指出，“一院多區”的本質是“一院多址”，它跟緊密型醫聯體、醫療集團、托管等存在本質區別，判定標準是一個法人下的多個執業點，而非多家醫院、多個法人之間的整合。

他指出，一院多區同質化路徑，是強化黨建引領、統籌功能定位、統一布學科局、統一調配資源、統一內部管理。建設新院區不能完全復制一個專科非常平衡的三級醫院，而是要突出專科特性，設計好“平急轉化”的相關機制。

如何評價多院區同質化管理是否成功？黃二丹介紹，通過前期指標篩選過程，相關規范性政策文件最后按照醫療同質、管理同質、平急轉化和滿意度四個維度，形成了一系列的評價指標，并對各個指標的權重進行了討論和設置，從人力資源配置、質量安全等角度進行綜合打分。

西安交通大學第一附屬醫院東院區執行院長鄒余糧以《一院多區同質化管理的實踐與思考》為主題的演講中表示，西安交大一附院全面推進一院多區發展戰略，打造“三院四區”模式。其中，東院區是推進國家醫學中心、國家區域醫療中心建設事業的重要組成部分。

他介紹，西安交大一附院在建立東院區之初做了大量調研工作，制定了東院區學科建設和發展規劃，以及東院區管理方案等文件，涉及到人力資源、績效薪酬、醫療服務體系、信息化建設、資產與財務管理、運行服務等六大方面。

在總院區精心部署下，東院區堅持“三個一”，也就是一個規劃、一個班子、一套制度的總體原則，穩步推進一體化、同質化、差異化，使得醫療服務水平不斷提升。“其中，如何做到‘一院多區’醫療質量同質化是關鍵。”他指出，醫院由多名垂直學科負責人坐鎮東院區，推進學科一體化建設，從而促進醫療同質化實現。

西安交通大學第一附屬醫院東院區執行院長 鄒余糧

西安交通大學第一附屬醫院副院長韓建峰以《國家區域醫療中心輸出建設之路》為主題，分享了以西安交大一附院為輸出醫院，以青海省人民醫院為依托醫院建設國家區域醫療中心的歷程。

青海地處高原，地廣人稀，經濟較為落后。加快高原醫學發展，對健康中國建設、保護高原人居健康意義重大。他介紹，高原醫學有鮮明特色，除了能解決高原缺氧問題，還要能夠增加高原耐受性、減少高原相關疾病的發生等。

項目啟動后，雙方通過多輪溝通，確定了以神經和心腦血管病為重點，建設“大專科、小綜合”的高水平國家區域醫療中心的學科發展方向。原因在于，心腦血管病和神經系統疾病是當地最為高發，以及外轉病人最多的疾病。

西安交大一附院第一批派駐了神經內科、神經外科、心血管內科、心臟大血管外科等科室人員到青海開展工作。同時，對青海省人民醫院的人員進行了輪訓，幫助他們在當地開展新技術。

他表示，醫院希望通過這樣的整合，在青海留下帶不走的西安交大一附院文化和技術。

西安交通大學第一附屬醫院副院長 韓建峰

作為引領西北地區醫療發展、綜合實力居國內前列的大型綜合性醫院，西安交大一附院已入圍國家醫學中心首批“輔導類”創建單位，是西北地區唯一一家入選醫院。

國家醫學中心是衛生健康領域的“國之重器”。西安交通大學第一附屬醫院院長助理馬欣在以《學科建設的布局規劃與創新實踐》為主題演講中介紹，聚焦服務國家攻關急需、人民健康急盼、高質量發展實際，西安交大一附院制定了一個總體發展目標：建設國內領先、世界一流、輻射“一帶一路”的具有醫工交叉特色的國家醫學中心。

學科建設方面，醫院目標是獲批3~5個國家區域醫療中心，并以項目為抓手，牽引各個學科的進步。他介紹，目前，醫院擁有23個國家臨床重點專科，覆蓋6大系統的疾病。發展重點學科的同時，醫院通過一些省級學科的建設，使得比如急診、兒科等短板學科有所提升。

此外，聚焦全局性、先進性等重大健康問題，瞄準“臨門一腳”和“卡脖子”技術，醫院確定了九項揭榜攻關任務清單。同時，正在構建臨床診療中心、研發攻關中心、成果轉化中心、人才培養中心、公共衛生中心、國際交流中心和中西醫協同中心7大平臺。

西安交通大學第一附屬醫院院長助理 馬欣

共探“多院區”管理探索

如何應對多院區建設面臨的復雜形勢和挑戰，促進醫院高質量發展？浙江大學醫學院附屬第二醫院安徽醫院執行院長張秀來介紹，通過總結和提煉，浙大二院用“五個一”實現同質化管理，保證質量、效率、精細化管理。

“一個建制”：醫院整體組織架構是黨委領導下的院長負責制，設立了多個管理委員會落實各項管理工作。采取科主任負責制，“每個分院區有副主任作為某部分工作的責任人，但科主任是最終責任人。”他介紹，此外加上病區主任、醫療組長，以及主診醫師負責制的管理模式，通過多條制度明確各自行動職能。

“一個標準”：各學科日常管理、流程優化，以及院內急救、手術安全、優質護理等工作，多院區所有的流程、文書、系統保持一致。他舉例，比如浙大二院以DRG績效考核分析系統為抓手，可對所有臨床科室、病區的重點病種、CMI值變化數據等進行分析。

“一種文化”：他介紹，從2009年開始，浙大二院提出“患者與服務對象至上”，也就是臨床行政互相服務，特別是行政要服務臨床，臨床要服務患者。2012年，醫院又鮮明地提出全球化的戰略。各院區皆向著同樣的目標、營造同樣的氛圍。

“一張發票”：也就是每個院區產生的醫療費用整合在一張發票上，更好地促使多院區人財物系統打通。

“資源一盤棋”：他表示，多院區的轉運體系尤其重要，所有的轉運采用“1+1+2”的模式實現：1個辦公室，1套流程，2個循環（多院區的循環、救護車班車的循環）。患者可在不同院區做檢查，進行住院轉運，相互之間是打通的。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區常務副院長祝文濤表示，新院區“建易管難”，其中一個很大的難點是如何在實現分院區規模化發展的同時，兼顧醫院高效的運營、增強醫院整體的實力和聲譽。

他介紹，在建設分院區之初，同濟醫院做了大量的調研工作，包括院區選址、周邊人群疾病譜分析、考察同級別醫院多院區管理模式等等。經過大量的考證和討論，決定采用“一體化管理，同品質醫療”作為多院區管理模式的根本原則。

“總體而言，黨建引領是根本保證，一體化管理是核心路徑，同品質醫療是最終目的，特色化布局是創新之舉，數字化賦能是動力源泉。”他介紹，在堅持和加強黨對醫院全面領導的基礎上，同濟醫院多院區管理推行行政管理一體化、人力資源一體化、醫療管理一體化、信息系統一體化、后勤保障一體化、文化建設一體化模式。

特色化布局方面，同濟醫院結合政府整體發展規劃、各轄區特點、患者就醫需求、醫院發展定位等，明確各院區功能定位，使得特色鮮明、功能互補的“一院四區”發展格局基本形成。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區常務副院長 祝文濤

國家區域醫療中心建設，如何在組織機構、學科建設和運營管理上形成合力推動均質化發展，確保醫院高效運營？多院區管理中，如何通過完善制度、規范流程、優化模式等舉措，實現不同院區間的醫療質量同質化？在圓桌論壇環節，多位醫院管理者圍繞這兩個備受關注的話題展開。

西安市兒童醫院院長李安茂介紹，西安兒童醫院原來“內科強、外科弱”，是跛足前行。近十年，醫院采取“引進一個人才、打造一個科室、帶領一個團隊、強化一個專業”的“四個一”模式，在強大內科系統的同時，不斷加強外科建設。十年磨一劍，醫院外科系統從十年前的2個病區、70張床，到目前13個專業、13個院區、400余張床位，實現了內外科有序共同發展的局面。

西安市兒童醫院院長 李安茂

西安醫學院第一附屬醫院副院長李亞認為，要達到多院區建設同質化，一是要加強一體化管理，采取一套班子、多套管理；二是合理合算醫院成本，降低和優化運營成本；三是加強醫療質量管理，使老百姓真正從中獲益；四是打造文化品牌，“使所有醫療服務和行為，出發點都是滿足人民群眾所需”；五是科學規劃學科布局，進行錯位發展，滿足群眾不同需求。

西安醫學院第一附屬醫院副院長 李亞

貴陽市第四人民醫院副院長龍勝利指出，在“人、財、物”以及醫療品質、文化建設方面，多院區建設有很多問題需要思考。一是人力資源的管理。他認為，優質資源下沉擴容區域均衡布局后，要考慮輸出醫院的人力資源是否會被稀釋，并快速做好人員統一調配和人才快速培養、補充；二是如何合理分配績效來調動員工的積極性，讓大家樂意到新院區去做貢獻；三是同一地區的不同院區如何利用好大型醫療設備，避免重復投資建設；四是在一體化管理和同品質服務上，除了完善流程和標準制定外，還要在垂直管理上加以考核從而確保標準落地；五是多院區在文化建設上，不僅僅是停留在表面的形式統一，更應該注重精神上的統一。

貴陽市第四人民醫院副院長 龍勝利

西電集團醫院副院長屈勇介紹，該院新院區于2023年3月份開科之后運行平穩，但是存在新老員工文化交融難，部分新提拔的干部管理經驗相對不足，分院區臨床和職能科室人員對院本部依賴性強，獨立開展工作能力不足等問題。醫院摸著石頭過河，于分院區設立了醫療管理部和協調管理部，應急突發事件；主院區職能部門每周不定時派人去分院區巡查督導，集中解決相關問題。

西電集團醫院副院長 屈勇

在陜西省第二人民醫院副院長楊勝利看來，醫院的發展，有人才才有學科，有學科才有技術。強大的人才支撐，才得以使醫院更好發展。他認為，醫院未來發展要加強學習、加強合作，在學科發展上，尋找到自己的專業特長并堅持方向。在這個“內卷”時代，要做出自己的特色，才能更好地生存和發展。

陜西省第二人民醫院副院長 楊勝利

西安交通大學第一附屬醫院運營管理部副部長王娟介紹，西安交大一附院東院區經過前期發展和融通，明年面臨和總院“國考”指標并表。“如何進一步促進東院區發展，使總院各項‘國考’數據實現最小稀釋化，是運營今年的重點工作。”她介紹，運營部目標是通過對兩院融合以后“國考”具體數據分析，在“國考”這個“指揮棒”作用下優化頂層設計，從人員配置和學科建設等方面，使醫院整體“國考”指標能夠不斷提升，同時促進分院區更進一步發展。

西安交通大學第一附屬醫院運營管理部副部長 王娟

最后，馬欣在進行會議總結時表示，公立醫院“一院多區”建設下一步往哪走，也是今后需要探討的問題。變化一直存在，但是只要本著服務于人民群眾生命安全和健康保障的出發點，醫院的發展一定會越來越好。

與會嘉賓合影