近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發(fā)的，還有《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》（下文簡稱《成本手冊》），本文摘編其中章節(jié)，以便廣大同仁共同探討。

科室成本核算是指以科室為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用、計(jì)算科室成本的過程。科室成本核算的對(duì)象是按照醫(yī)院管理需要設(shè)置的各類科室單元。

開展科室核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費(fèi)用，按照成本項(xiàng)目歸集到科室單元。通過「業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用」、「單位管理費(fèi)用」等會(huì)計(jì)科目，按照成本項(xiàng)目歸集實(shí)際發(fā)生的各種費(fèi)用，據(jù)此計(jì)算確定各科室的成本，其中包括直接成本與間接成本。

下圖為科室成本核算流程。

科室成本核算

醫(yī)療收入的界定

(一)門診出診人數(shù)包括固定坐診和不固定坐診醫(yī)師。

不固定坐診醫(yī)師可以按照診室數(shù)量在科室人員總數(shù)不變情況下分配門診和住院醫(yī)師數(shù)量。

當(dāng)醫(yī)師數(shù)量需要在門診和住院之間進(jìn)行分?jǐn)偅譀]有準(zhǔn)確地考勤數(shù)據(jù)時(shí)，可結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置一個(gè)合理的分?jǐn)傁禂?shù)，如根據(jù)醫(yī)師用于門診和住院的工作時(shí)間進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

(二)多個(gè)成本核算單元共用人員的分配。

當(dāng)多個(gè)成本核算單元由共同的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用合適的分配參數(shù)(如床位數(shù)、床日數(shù)、工作量等)分配各成本核算單元的人員數(shù)量。

1.當(dāng)床位數(shù)固定時(shí)，可以采用床位數(shù)進(jìn)行分配。

某醫(yī)院心血管外科和胸外科共用01病區(qū)，該病區(qū)有床位數(shù)16張，其中：心血管外科病房10張床，胸外科病房6張床。該病區(qū)有12名護(hù)士。計(jì)算公式如下：

某科室護(hù)士人數(shù)=該科室床位數(shù)/該病區(qū)床位數(shù)×該病區(qū)護(hù)士人數(shù)

示例：心血管外科病房護(hù)士人數(shù)

=10/(10+6)×12=7.50(人)

心血管外科和胸外科病房應(yīng)分配的護(hù)士人數(shù)分別為7.50人和4.50人，如下表所示。

某醫(yī)院01病區(qū)護(hù)士人數(shù)分配

2.當(dāng)床位數(shù)不固定時(shí)，可按照床日數(shù)量進(jìn)行分配。

如某醫(yī)院消化科和內(nèi)分泌共用1個(gè)病房，共由35名護(hù)士總體負(fù)責(zé)，各科占用床位數(shù)不固定，但已知各科病房實(shí)際占用床日數(shù)量，按照各科實(shí)際占用床日比例分配護(hù)士人數(shù)，計(jì)算公式如下：

某科室護(hù)士人數(shù)=該科室占用床日數(shù)量/病區(qū)實(shí)際占用床日總數(shù)量x護(hù)士人數(shù)

示例：消化病房護(hù)士人數(shù)

=14530/(14530+9850)×35=20.86(人)

消化病房和內(nèi)分泌科應(yīng)分配的護(hù)士人數(shù)分別為20.86人和14.14人，如下表所示。

某醫(yī)院消化科和內(nèi)分泌科護(hù)士人數(shù)分配

科室成本核算

使用面積的界定

科室面積主要由后勤部門按照科室的建筑面積確定。當(dāng)科室有獨(dú)立樓層或空間時(shí)按照實(shí)際面積填寫，當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上科室共同使用空間時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用合適的分配參數(shù)(如診室數(shù)、床位數(shù)等)分配各成本核算單元的面積。

(一)門診科室公用面積的分配。

當(dāng)多個(gè)門診科室共用同一樓層或空間時(shí)，可以按照診室數(shù)量分配各科室使用面積。如某醫(yī)院婦科門診和產(chǎn)科門診公用面積500平方米，診室數(shù)量分別為7個(gè)和5個(gè)。

按照科室門診診室數(shù)分配公用面積數(shù)，計(jì)算公式如下：

門診科室分配公用面積數(shù)=某科室門診診室數(shù)/共用該公用面積的各科室門診診室總數(shù)×公用面積數(shù)

示例：婦科門診分配公用面積數(shù)=7/(7+5)×500=291.67(平方米)

婦科門診和產(chǎn)科門診公用面積分配面積分別為：291.67(平方米)和208.33(平方米)，如下表所示。

某醫(yī)院婦科門診和產(chǎn)科門診公用面積的分配

(二)住院科室公用面積的分配。

當(dāng)多個(gè)住院科室共用同一樓層或空間時(shí)，如各科室床位固定，可以按照床位數(shù)量分配各科室使用面積；如床位數(shù)不固定，可以按照實(shí)際占用床日數(shù)分配。

如某醫(yī)院神經(jīng)外科住院、骨科住院和泌尿外科住院共用同一空間且各科床位數(shù)固定，公用面積3121.69平方米，床位數(shù)分別為35張、40張和65張。

按照床位占有數(shù)比例分配公用面積數(shù)，計(jì)算公式如下：

某科室住院分配面積數(shù)=該科室床位數(shù)/該病區(qū)床位數(shù)×該病區(qū)公用面積數(shù)

示例：神經(jīng)外科住院分配公用面積數(shù)=35/(35+40+65)×3121.69=780.42(平方米)

神經(jīng)外科住院、骨科住院和泌尿外科住院應(yīng)分配的使用面積數(shù)分別為780.42(平方米)、891.14(平方米)和1449.36(平方米),如表4-24所示。

某醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科和泌尿外科公用面積的分配

科室成本核算

醫(yī)療收入的界定

(一)開單收入和執(zhí)行收入

統(tǒng)計(jì)科室醫(yī)療收入時(shí)需區(qū)分開單收入和執(zhí)行收入。

開單收入是臨床各科室醫(yī)生依據(jù)患者病情需要開具檢查、化驗(yàn)、治療、衛(wèi)生材料和藥品等醫(yī)囑所實(shí)現(xiàn)的收入。

執(zhí)行收入是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室根據(jù)醫(yī)囑由本科室醫(yī)護(hù)人員完成并實(shí)現(xiàn)的相關(guān)檢查、化驗(yàn)、治療、衛(wèi)生材料和藥品等收入。

如某醫(yī)院從HIS系統(tǒng)提取消化內(nèi)科門診收入部分明細(xì)數(shù)據(jù)，可以統(tǒng)計(jì)出開單收入和執(zhí)行收入，如下表所示：

某醫(yī)院消化內(nèi)科門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入情況

(二)藥品收入和手術(shù)收入的處理

對(duì)于藥品收入和手術(shù)收入的界定與其他醫(yī)療收入界定的方式不同，可以參照如下原則。

1.藥品收入歸集的科室單元是各臨床服務(wù)類科室，而非發(fā)藥的各藥房。如下表所示：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入執(zhí)行科室示例

2.手術(shù)收入(包括藥品、監(jiān)護(hù)、手術(shù)、衛(wèi)生材料費(fèi)等)歸集的科室單元是各臨床服務(wù)類科室，而非手術(shù)室。如下表所示：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)收入執(zhí)行科室示例

(三)術(shù)后患者接受其他治療

當(dāng)術(shù)后患者接受其他治療或操作時(shí)，原則上其執(zhí)行科室應(yīng)當(dāng)為其提供治療或操作的科室。如下表所示：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)后處理執(zhí)行科室示例

科室成本核算

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作量的界定

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)」工作量時(shí)，對(duì)1個(gè)診療活動(dòng)由1家醫(yī)院獨(dú)立完成服務(wù)的情況，該醫(yī)院依據(jù)醫(yī)囑計(jì)1次工作量；對(duì)由接診醫(yī)院(遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的邀請方)和受邀方共同完成服務(wù)的情況，雙方可分別計(jì)1次工作量。

行政部門在開展宏觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際診療人次只對(duì)受邀方工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)院內(nèi)部管理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)主體的不同進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記。如診療活動(dòng)由1家醫(yī)院獨(dú)立完成服務(wù)時(shí)，可以在相應(yīng)項(xiàng)目編碼后綴加「-0」;診療活動(dòng)由邀請方和受邀方共同完成服務(wù)時(shí)，邀請方可以在相應(yīng)項(xiàng)目編碼后綴加「-1」,受邀方可以在相應(yīng)項(xiàng)目編碼后綴加「-2」；未標(biāo)記「-1」或「-2」,默認(rèn)為邀請方提供的服務(wù)。

例如「遠(yuǎn)程心電診斷」項(xiàng)目編碼為FKA03716,如果項(xiàng)目編碼標(biāo)注「FKA03716-1」則表示為邀請方提供的服務(wù)項(xiàng)目，標(biāo)注「FKA03716-2」則表示受邀方提供的服務(wù)，如果僅寫「FKAO3716」則工作量計(jì)入邀請方提供的服務(wù)。

整理 | 健康界   

來源 | 《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》

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