公立醫院領導采買設備、搞基建之前，要更慎重掂掂錢袋子了。

12月25日，財政部、國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局四部門聯合印發《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。

根據《指導意見》文件，四部門明確要求強化資產管理，嚴禁舉債購置大型醫用設備，規范國有資產出租出借和處置行為。加強基本建設項目管理，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修，規范基本建設項目的全過程管理。加強多院區建設管理，嚴禁未批先辦、未批先建，堅決杜絕無序擴張。

嚴控公立醫院設備采購

長期以來，由于我國醫療資源分配不均，患者人數眾多，很多三甲公立醫院長期處于“一號難求”的狀態。

在高居不下的需求面前，一些公立醫院大舉擴張，甚至不顧實際情況盲目擴張，增購大批高精設備，步子越邁越大。去年8月有媒體爆出，四川樂山市第四人民醫院因為無法償還債務，最終關門倒閉。根據這家醫院員工的說法，早在疫情前，這家醫院就虧損達2000萬元。疫情期間，醫院運營成本加大，同時由于三角債的原因，有一家藥品供貨商起訴了醫院，之后陸陸續續多家跟進，導致醫院的賬戶凍結，最終歇業大吉。

去年5月，財政部也通報了8起隱性債務問責典型案例。其中有一例通報稱，信陽市某醫院以采購藥品為由，向某銀行貸款2.5億元用于支付新院項目工程款，這部分款項本應由財政預算安排，造成新增隱性債務。最終，包括區長、區財政局長、衛計委主任和醫院院長等多位相關責任人均被問責。

除了容易暴雷，借貸購買設備、進行醫院擴張也極易滋生腐敗。比如中央紀委國家監委網站就曾披露，原四川省資陽市第三人民醫院院長，資陽市人民醫院黨委書記、院長，資陽市人民醫院黨委書記等職的劉某某，在任職期間利用其職務便利，為相關企業和個人在資陽市人民醫院建筑工程招投標、藥品、醫療器械及耗材采購、供應合同續簽、款項撥付等方面謀取利益，非法收受他人財物共計1430萬元有余。

還有的醫院，舉債添置設備后最終產生了資源浪費的現象。前幾年隨著新醫改的推進，一些城市的公立醫院的大型醫療設備近于飽和狀態，部分人口凈流出和人口負增長的城市因為患者減少，設備逐漸開始閑置，造成浪費。

值此之際，管住公立醫院的基建項目管理，嚴禁為了采買、擴張而借債的無形之手，顯得相當重要。

叫停公立醫院“投資熱”

值得一提的是，本次《指導意見》第13條還指出，規范國有資產出租出借和處置行為，落實定期清查盤點制度。嚴格控制對外投資，明確對外投資的可行性評估與投資效益分析等相關內容。

這兩句話，前半句要求醫院嚴格規范設備出租、出借和出售；后半句要求醫院嚴控出手對外投資，嚴格評估可行性和回報率。

事實上，作為差額撥款的事業單位，醫院有權處置院內設備和財產，但是近年來，一些涉嫌違規出租出借的案例時有發生。

比如今年2月，廣西紀檢監察網就披露，玉林市第一人民醫院原黨委書記、院長官英勇擅自處置國有醫療企業資產，造成損失特別巨大，最終被查。

業內另一起引發關注的事件是，今年8月，中科院院士、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷曾被舉報。舉報信稱：赫捷違規私設民營醫院，還利用職務便利把公立醫院的巨型設備轉移到民營醫院。

該民營醫院位于河北廊坊市，名為“河北中國醫學科學院腫瘤醫院”（下稱“河北醫院”），舉報信稱，該院實為民營性質，甚至建院的手續都沒有合法辦妥。舉報信還稱，價值過億的巨型設備，也從中國醫學科學院腫瘤醫院轉移到了這家河北醫院。

舉報信流出后不久，2023年8月9日，《河北青年報》刊載一則注銷公告顯示，河北醫院擬向組織登記管理機關申請注銷登記。

值得一提的是，四個月過后，12月19日，河北省衛健委發布公示，設置“中國醫學科學院腫瘤醫院廊坊院區”，類別為三級專科醫院。曾深陷舉報風波的“河北醫院”，如今已經納入公立，變為政府辦非營利性的正規軍。

再一周后，四部門聯合發布了本次《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》，除了強調要規范國有資產的出租出借，還專門提到“加強多院區建設管理，嚴禁未批先辦、未批先建”。

事實上，為了提高整體醫療質量，早在疫情之前的2019年，國家衛健委主任馬曉偉就曾表示，公立醫院要從規模擴張型轉向質量效益型。疫情過后，我國醫療資源也出現大幅變動，公立醫院也需適時壓縮一些效益不顯著的業務，嚴控內部項目管理，查清賬本、謹慎舉債。

撰稿｜梁建

編輯｜江蕓 賈亭

運營｜廿十三