近期，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）頒布了2024版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。

新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了以降糖為中心向以患者為中心診療模式的轉(zhuǎn)變，突出強(qiáng)調(diào)“合理控糖、管理體重、改善心腎預(yù)后”作為糖尿病患者綜合管理的三大支柱。尤其是重視改善心腎預(yù)后、而非以降糖為中心的治療理念。

強(qiáng)調(diào)心腎獲益

關(guān)于降糖藥物，新指南建議，對(duì)于確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）、心衰和（或）慢性腎病或合并其高危因素的2型糖尿病患者，新指南繼續(xù)推薦優(yōu)先選擇被證實(shí)能夠降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn)的藥物（部分GLP-1RA和SGLT-2i）。

對(duì)于不合并ASCVD、心衰、慢性腎病或其高危因素者，為實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮使用具有較好降糖作用的藥物，比如二甲雙胍或其他降糖藥。

eGFR<30ml/（min·1.73 m2）的慢性腎病患者優(yōu)先選擇GLP-1RA。若條件允許，需要注射降糖藥物時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用GLP-1RA而非胰島素，必須應(yīng)用胰島素者則推薦聯(lián)合應(yīng)用GLP-1RA。

強(qiáng)調(diào)體重管理的重要性

擴(kuò)大了基于體重的糖尿病治療方法的合理性。擴(kuò)展了與體重管理治療相關(guān)的推薦，認(rèn)可減重的預(yù)期益處。納入了腰圍、腰臀比和/或腰高比等BMI以外的人體檢測(cè)值，鼓勵(lì)對(duì)體脂質(zhì)量和分布進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

強(qiáng)調(diào)治療肥胖的方法應(yīng)個(gè)體化，任何既定方法（即強(qiáng)化行為干預(yù)、藥物或代謝外科手術(shù))均可單獨(dú)或聯(lián)合用于肥胖和糖尿病患者。

強(qiáng)調(diào)維持體重的有效性，并推薦在為長(zhǎng)期維持目標(biāo)提供持續(xù)支持的同時(shí)，監(jiān)測(cè)體重減輕的進(jìn)展。

納入具有更大減重功效的GLP-1RA或雙重葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和GLP-1RA，作為糖尿病患者肥胖管理的首選藥物治療。

針對(duì)越來越多的證據(jù)表明，代謝手術(shù)治療對(duì)肥胖和2型糖尿病患者具有長(zhǎng)期益處。

減重效果特別顯著的藥物包括司美格魯肽與替爾泊肽（Tirzepatide），減重效果顯著的藥物包括度拉糖肽與利拉魯肽，減重效果中等療效的有除前述藥物之外的GLP-1RA與SGLT-2i，對(duì)體重呈中性影響的藥物包括DPP-4抑制劑與二甲雙胍。

反映評(píng)估糖尿病自我管理和教育（DSMES）需求的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)間：診斷時(shí)、未達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)、每年一次、出現(xiàn)復(fù)雜因素時(shí)以及生活和診治發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)。

來源：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions:Standards of Care in Diabetes–2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1)