近日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯合印發《關于印發<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭取實現三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級及以下醫院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫院均開展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發的，還有《公立醫院成本核算指導手冊》（下文簡稱《成本手冊》），本文摘編其中章節，以便廣大同仁共同探討。

科室間接成本應當本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，采用階梯分攤法，按照分項逐級分步結轉的方式進行三級分攤，最終將所有科室間接成本分攤到臨床服務類科室。

一級分攤是指行政后勤類科室成本的分攤，二級分攤是指醫療輔助類科室成本的分攤，三級分攤是指醫療技術類科室成本的分攤。科室成本分攤流程見下圖。

一級分攤

一級分攤：行政后勤類科室成本的分攤，即將行政后勤類科室成本向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，并實行分項結轉。

其中，行政后勤類科室費用可以先分配至醫療輔助類科室，再隨醫療輔助類科室的費用分配至醫療技術類科室和臨床服務類科室；也可以直接全部分配至醫療技術類科室和臨床服務類科室。科室成本一級分攤流程見下圖。

采用人員數量、工作量、內部服務量等作為分攤參數。不同部門可以根據實際情況選擇適當的分攤參數，如護理部產生的成本可以采用護理人員數量作為分攤參數，汽車隊(班)產生的成本可以采用內部服務量作為分攤參數。

當以人員數量作為分攤參數時，科室人員數應當取自于各期院內人力資源管理系統，一般以月平均人員數為計算依據，如遇月中新開科室則以開科時核定的職工人員數為計算依據。

某核算科室(臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類科室)分攤的某行政后勤類科室的成本=該科室人員數/除行政后勤類科室外全院人員數×當期該行政后勤類科室總成本。

二級分攤

二級分攤：醫療輔助類科室成本的分攤，即將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，并實行分項結轉。基本按照「誰受益誰承擔」的原則進行分攤。科室二級分攤流程見下圖。

醫療輔助類分攤參數根據醫院實際情況確定，可采用人員數量、工作量、醫療收入、內部服務量、內部服務金額、占用面積等。醫療輔助類科室成本分攤參數樣表見下表。

某(臨床、醫技)科室分攤的某醫療輔助類科室的成本=該醫療輔助類科室的總成本×分攤參數比例

(一)按照服務工作量分攤。

掛號處、門診收費處、入院接診室、住院收費處等醫療輔助類科室成本可以按照服務工作量分攤。

某臨床科室分攤的掛號處的成本=(該科室門診人次/全院門診人次)×掛號處總成本

(二)按照醫療收入分攤。

門診收費處、住院收費處等醫療輔助類科室成本可以按照醫療收入分攤。

某臨床科室分攤的門診收費處的成本=(該科室門診執行收入/全院門診收入)×門診收費處總成本

(三)按照內部服務量分攤。

氧氣室、真空負壓吸引站等成本可以按照內部服務量分攤。

某(臨床、醫技)科室分攤的氧氣室的成本=(該科室接受的服務量/氧氣室提供給所有科室的服務量)×氧氣室總成本

(四)按照內部服務金額分攤。

供應室、洗衣房等成本可以按照內部服務金額分攤。

某(臨床、醫技)科室分攤的供應室成本=(該科室接受的內部服務金額/供應室提供給所有科室內部服務金額)×供應室總成本

三級分攤

三級分攤：醫療技術類科室成本的分攤，即將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤后形成臨床服務類科室門診、住院的成本。科室三級分攤流程見下圖。

分攤參數一般采用醫療收入、工作量等。

某臨床服務類科室所承擔的某醫療技術類科室成本=(該臨床服務類科室確認的該醫療技術類科室的開單收入/該醫療技術類科室執行收入)x該醫療技術類科室總成本

三級分攤完成后，應當滿足如下平衡關系：

∑臨床服務類科室所承擔分攤后成本=臨床服務類科室直接成本+醫療技術類科室直接成本+醫療輔助類科室直接成本+行政后勤類科室直接成本

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