近日，JACC發表了1990~2022年全球心血管病的疾病負擔報告。

報告顯示，2022年，心血管病導致全球約1980萬人死亡，損失了3.96億年的壽命以及4490萬年傷殘所致的壽命（YLD），而約三分之一（34%）的心血管死亡發生在70歲之前。

該報告顯示，全球心血管病疾病負擔有以下幾個趨勢：

全球心血管死亡率降低，但死亡人數增加

全球年齡標化心血管死亡率從1990年的358.4/10萬下降到2022年的233.2/10萬，降幅為34.9%，但心血管死亡人數明顯增加了，從1990年的1240萬增加到2022年的1980萬，反映了全球人口增長和老齡化，以及可預防的代謝、行為和環境危險因素的影響。

2015~2022年，全球有27個地區的年齡標化心血管死亡率上升。由于代謝、行為和環境危險因素，疾病負擔水平較高。

高收縮壓：心血管病負擔的首要原因

高收縮壓、飲食風險、大氣顆粒物污染、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高體重指數、高空腹血糖和吸煙，是導致全球心血管病負擔（年齡標化心血管病傷殘調整壽命年）最重要的因素，這些危險因素導致的年齡標化心血管病傷殘調整壽命年均超過500/10萬。

在所有的代謝危險因素中，高收縮壓是導致全球年齡標化心血管病傷殘調整壽命年的最大因素，2022年導致的年齡標化心血管病傷殘調整壽命年為2564.9/10萬。

在行為危險因素中，飲食因素是導致年齡標化心血管病傷殘調整壽命年的主要因素，而大氣顆粒物污染是最大的環境危險因素。

高收縮壓的定義為：25歲以上成年人肱動脈收縮壓>105~115 mmHg。

高低密度脂蛋白膽固醇的定義為：25歲以上成年人低密度脂蛋白膽固醇>0.9~1.4 mmol/L。

高體重指數的定義為：20歲以上成年人體重指數>20~23 kg/m2。

高空腹血糖的定義為：25歲以上成年人空腹血糖 >4.9~5.3 mmol/L。

圖1 2022年全球不同地區不同病因導致的心血管病負擔（A）及全球歸因于不同危險因素的心血管病負擔（B）

心臟代謝風險負擔逐漸增加

全球心臟代謝風險負擔增加是一種趨勢，因此需要重新重視預防、治療和控制策略。

例如，據2023年世界肥胖地圖估計，到2035年，全球的超重和肥胖（體重指數≥25 kg/m2）人數可能超過40億，而2020年是超過26億。預計在此期間，全球肥胖人口比例將從14%增加到24%，預計到2035年將影響約20億成人、兒童和青少年。

隨著全球肥胖人數的持續增加，全球糖尿病負擔也將隨之增加。據估計，與2021年的5.29億糖尿病患者相比，2050年全球糖尿病患者人數將飆升至13億。

這項新報告中強調的5種代謝危險因素包括高收縮壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高體重指數、高空腹血糖和腎功能不全[估算腎小球濾過率 <60 ml/min/1.73 m2 和（或）蛋白肌酐比值≤30 mg/g]，所有這些危險因素都可以通過個人層面的生活方式和行為干預以及人口和社區層面的多部門、多方面、社會、環境和政策變化來預防和控制。

阜外醫院李建軍也指出，近些年來，中國心臟代謝危險因素廣泛流行。應從戰略層面全面布局，切實解決心臟代謝危險因素的問題，才能從根本上解決問題。

他呼吁，醫療保健系統結構需要改變，需要建立由不同專科醫生組成的、協作良好的多學科系統。

全球心血管病負擔地區差異明顯

2022年，全球各地區每10萬人中的年齡標化心血管病死亡率從高收入亞太地區的73.6到東歐的432.3不等，相差近6倍。每10萬人中年齡標化心血管病患病率在中亞最高（11 342.6），南亞最低（5 881.0）。

到目前為止，缺血性心臟病是全球心血管死亡的主要原因，其年齡標化死亡率為108.8/10萬，其次是腦出血和缺血性中風。這三種心血管病導致的死亡率均存在明顯的地區差異。

中低收入國家的心血管病負擔越來越重

報告顯示，中低收入國家的心血管病負擔在不成比例地增加。全球75%以上的心血管病負擔出現在大洋洲、東歐和中歐、撒哈拉以南的非洲、北非和中東、加勒比海、東亞和南亞的中低收入國家。

這種不成比例的心血管病負擔增長的一個重要驅動因素是人口增長和老齡化，加上持續的流行病學轉變，從而導致心血管病等非傳染性疾病和相關危險因素的負擔不斷增加。

在確定的危險因素中，高收縮壓仍然是最令人擔憂的，因為它直接導致主要的心血管死亡原因，包括缺血性心臟病、缺血性和出血性中風以及高血壓性心臟病。

家庭空氣污染導致的心血管病負擔顯著下降

在心血管病的預防和控制中，除了傳統的代謝和行為危險因素外，環境危險因素也值得關注。

報告顯示，1990~2022年，固體燃料造成的家庭空氣污染導致的年齡標化心血管病傷殘調整壽命年顯著下降了65.1%，相應的傷殘所致壽命年、過早死亡所致壽命年和心血管病死亡率也出現了類似的下降。

來源：

[1]A Heart-Healthy and Stroke-Free World: Using Data to Inform Global Action. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(25): 2343-2349.

[2]Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks, 1990-2022. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(25): 2350-2473.

[3] 李建軍. 心血管代謝相關危險因素是心血管疾病防控的關鍵[J]. 中國循環雜志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001