作為醫(yī)院提質(zhì)增效的重要抓手，績效管理是醫(yī)院管理專業(yè)序列中難度最高的領(lǐng)域之一。

當前，公立醫(yī)院面臨重大考驗，常態(tài)化的運行監(jiān)管、更精準有效的支付制度，都將進一步驗證醫(yī)院績效管理體系的運行效能。對于諸多醫(yī)院而言，實施院內(nèi)績效改革的緊迫性不言而喻。

「公立醫(yī)院績效管理模式，與外部環(huán)境變化密切相關(guān)，從公費醫(yī)療到目前的DRG/DIP支付制度，從衛(wèi)生健康主管機構(gòu)對醫(yī)院績效監(jiān)管的非常態(tài)化到常態(tài)化體系的建設，進一步將公立醫(yī)院在績效管理中的短板揭示出來。」四川大學華西醫(yī)院管理研究所管理咨詢部主任王曉冬表示。

他進一步指出，國家導向與內(nèi)部導向「兩張皮」是醫(yī)院在績效管理方面普遍存在的問題，即國家以公立醫(yī)院績效考核體系及DRG/DIP支付體系作為主要導向，導向醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，導向醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度協(xié)同發(fā)展，但部分醫(yī)院內(nèi)部往往不能充分對接國家的導向，仍然在采用基于過時、粗放發(fā)展理念的績效考核和薪酬分配制度進行管理。

例如，傳統(tǒng)的院科兩級收支結(jié)余的方式，其最終導向仍然是財務收益最大化，傳統(tǒng)的RBRVS模式以局部「動作」而非整體「結(jié)果」引導醫(yī)務人員開展工作，在此基礎(chǔ)上建立的績效考核與薪酬分配體系已經(jīng)嚴重滯后于國家要求，如果不進行系統(tǒng)性的改革或優(yōu)化，就無法在內(nèi)部激勵機制上產(chǎn)生與國家要求「同向的效力」，很難為醫(yī)院獲得長遠的發(fā)展形成推動力。

王曉冬認為，績效管理作為現(xiàn)代管理學中最具復雜的部分，其本質(zhì)是「兩個轉(zhuǎn)化」，即將大量非可比性的勞動行為轉(zhuǎn)化成可比較、標準化、結(jié)構(gòu)化的評價數(shù)量結(jié)果，并進一步將該結(jié)果轉(zhuǎn)化為貨幣及非貨幣的行為驅(qū)動力，在此過程中還要對獲得資源的機會與形式進行規(guī)則配套，難度不可謂不大！

「在此過程中，要跨越兩個巨大的鴻溝，或翻越兩座大山，就是如何把勞動成果以客觀的形式進行比較，如何實現(xiàn)最終的價值交換。」王曉冬強調(diào)，績效改革是管理者面臨的重大考驗，「績效改革也應圍繞著這兩個轉(zhuǎn)化開展，但沒有任何模型、公式明確地告訴大家該怎么辦，我們必須探索其核心要義，也就是實現(xiàn)績效管理的從導向到分配的閉環(huán)。」

據(jù)了解，四川大學華西醫(yī)院自2007年起，就取消了院科兩級收支結(jié)余的模式，同時也沒有一味照搬美國或臺灣的RBRVS體系，而是在借鑒中創(chuàng)新與發(fā)展，形成了極具戰(zhàn)略導向性的「華西RBRVS模式」。

「華西的績效模式，充分融合了主診醫(yī)師負責制體系，實現(xiàn)了‘機會供給’或‘資源供給’的公平性，是績效管理模式中的核心驅(qū)動力。」王曉冬表示，四川大學華西醫(yī)院的績效管理模式，充分考慮了醫(yī)院各類員工職業(yè)發(fā)展的愿景，為不同職系的員工創(chuàng)造了公平、清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃藍圖與支持體系，充分融合了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、公立醫(yī)院績效考核體系及DRG/DIP支付制度改革的要求。

從技術(shù)層面上看，「華西績效模式」能否在其他醫(yī)院落地呢？

「如果只是簡單模仿，無法實現(xiàn)華西模式的復制，更重要的是充分理解華西模式的內(nèi)涵理念，萬變不離其宗，在不影響體系導向和框架的基礎(chǔ)上，適當?shù)剡M行本地化、差異化、特質(zhì)化的制度設計，才能實現(xiàn)同樣的效果。」王曉冬表示。

據(jù)悉，廣安市人民醫(yī)院在四川大學華西醫(yī)院管理研究所的輔導下啟動人事績效改革，經(jīng)過持續(xù)探索實踐，最終實現(xiàn)華西績效管理模式在廣安市人民醫(yī)院的落地，取得了良好的效果。

王曉冬表示，華西績效模式基于高度協(xié)同的體系配套，基于管理團隊、醫(yī)院文化、基礎(chǔ)資源、發(fā)展階段等等條件，無法照搬照用。

實踐證明，對于其他醫(yī)院而言，更為可行的路徑或是「導向框架工具華西化，措施細節(jié)策略本地化」，即在「主診醫(yī)師負責制體系」「分級分類分層人事體系」「績效考核工具應用體系」上與華西管理模式或?qū)虮３忠恢拢辉诰唧w實施的落地細節(jié)上充分考慮落地醫(yī)院的特性，采取「以時間換空間」「精度適中」「構(gòu)建調(diào)控冗余」等策略。

地市級醫(yī)院構(gòu)建基于科學適宜的績效管理體系，以華西績效模式為理念、框架與指引，從戰(zhàn)略、資源、考核、核算與分配層面全面對接國家相關(guān)要求，在績效考核工具創(chuàng)新、資源組織模式創(chuàng)新、風險管理機制創(chuàng)新等方面不斷突破既有認知并建立有效體系，是地市級醫(yī)院績效破局2.0的核心任務。

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王曉冬表示，將在本場分論壇上以廣安市人民醫(yī)院薪酬績效改革為范例，向與會者介紹如何基于主診醫(yī)師負責制體系建立新的醫(yī)師績效考核和薪酬分配模式，并在此過程中兼顧激勵與約束，為與會者提供如何實現(xiàn)主診醫(yī)師負責制體系建設「最后一公里」的具體實踐參照。

洞見趨勢和輸出更優(yōu)解決方案，是一場專業(yè)大會的應有之義。定位于「醫(yī)療健康專業(yè)知識智享平臺」的健康界，厚積多個品牌項目：中國醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展專業(yè)促進工程、改善醫(yī)療服務行動全國醫(yī)院擂臺賽、醫(yī)院管理案例評選、研究型醫(yī)院評價遴選、高質(zhì)量發(fā)展最強音、標桿醫(yī)院學習等。

這些項目，涌現(xiàn)眾多智慧和行之有效的解決方案，健康界優(yōu)中選優(yōu)并二次傳播——呈現(xiàn)在年末的中國醫(yī)院管理年會暨健康界峰會，給向上的力量再添一個個堅實臺階。

2023年11月10—12日（周五—周日），中國醫(yī)院管理年會、健康界峰會、中國醫(yī)院臨床專科建設與發(fā)展論壇，將在海口合并綻放。

本場大會由中國研究型醫(yī)院學會、中國管理科學學會、中國健康管理協(xié)會指導，由健康界、上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院、海南博鰲醫(yī)學創(chuàng)新研究院主辦，海南省醫(yī)院協(xié)會聯(lián)合主辦，清華大學醫(yī)院管理研究院提供學術(shù)支持。

大會堅持公開透明的辦會理念，著眼政策導向，以知識和價值為主導，設立【戰(zhàn)略布局】【患者體驗】【持續(xù)發(fā)展】【運營效率】【醫(yī)療質(zhì)量】【專科專病】等六大核心模塊，【DIY專場】【生態(tài)共建】【創(chuàng)新參訪】【全程展覽】【峰報中心】等五大特色模塊，力求「向行業(yè)輸出真價值」。

這是一場追求高水平的大會，亦是一場推崇價值共創(chuàng)的大會。此次年會面向醫(yī)療健康行業(yè)的個人和機構(gòu)，招募價值共創(chuàng)者，以參與、主創(chuàng)、主導等多種合作方式，舉辦專場活動，如論壇、比賽、展覽、圈層沙龍、培訓、節(jié)目等，向業(yè)內(nèi)推出富有價值的內(nèi)容。

將于11月11日、12日上午召開的分論壇——【院內(nèi)績效管理能力提升促進行動專場（上、下篇）】，即是由廣安市人民醫(yī)院作為共創(chuàng)機構(gòu)，廣安市人民醫(yī)院黨委書記李昂、四川大學華西醫(yī)院管理研究所管理咨詢部主任王曉冬作為共創(chuàng)專家，與主辦方共同策劃并組織。

據(jù)王曉冬介紹，四川大學華西醫(yī)院管理研究所管理咨詢部是四川大學華西醫(yī)院管理研究所旗下以醫(yī)院管理咨詢項目輸出形式開展對外服務的一個團隊，先后開展了主診醫(yī)師負責制體系建設、醫(yī)院績效方案設計及落地導入、醫(yī)院運營管理體系建設、醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)院及學科評價等方面的工作，為超過40家大中型醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門提供了高價值、實踐性的服務。

「辦公室里談的大多是理念，落地實踐以后發(fā)現(xiàn)全是細節(jié)，我想我們積累更多的是落地實踐‘關(guān)鍵細節(jié)’的經(jīng)驗，尤其是在醫(yī)院績效改革方面。」王曉冬表示。

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