近日，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康研究院群醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟與政策研究部門主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院客座教授陳思邈團隊發(fā)表研究論文Estimates and Projections of the Global Economic Cost of 29 Cancers in 204 Countries and Territories From 2020 to 2050。[1]該研究測算了從2020年開始的30年內(nèi)，全球204個國家或地區(qū)29種癌癥的經(jīng)濟負擔。他們估計，在2020年至2050年間，癌癥將使世界損失25.2萬億美元（按2017年國際價格計算，下同）。其中氣管、支氣管和肺癌的經(jīng)濟負擔最大，將造成全球3.9萬億美元的損失。

這項研究使用健康增益宏觀經(jīng)濟模型（Health-augmented Macroeconomic Model， HMM）評估疾病對經(jīng)濟的影響，該模型主要考慮了以下幾個途徑。首先，癌癥通過導(dǎo)致死亡減少勞動力的供給；第二，即使癌癥不會立刻導(dǎo)致死亡，癌癥病人也可能會選擇提前退休，或者因為疾病纏身而增加缺勤次數(shù)、降低生產(chǎn)率和勞動參與率。以上兩個途徑均會阻礙人力資本積累；第三，癌癥的治療會給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，從微觀層面上看，治療癌癥的高昂費用降低了人民生活質(zhì)量及家庭可支配收入，從宏觀層面上看，如果減少癌癥的發(fā)病率，那么治療癌癥的部分費用便可以用于其他生產(chǎn)活動，例如投資于教育或基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等其他重要領(lǐng)域。因此，癌癥降低了國民收入的凈可用性，阻礙了物質(zhì)資本的積累。此外，癌癥導(dǎo)致的生產(chǎn)力下降和勞動力供應(yīng)減少使得國民生產(chǎn)總值下降，因此進一步減少儲蓄和投資，形成惡性循環(huán)。

該研究納入了超過全球99%的人口，涵蓋了絕大部分國家、地區(qū)和癌癥類型，提供了2020年至2050年間全球癌癥宏觀經(jīng)濟負擔的地域分布（圖1）。研究首先比較了不同國家的宏觀經(jīng)濟負擔。按總量計算，中國（6.1萬億美元）、美國（5.3萬億美元）和印度（1.4萬億美元）癌癥的宏觀經(jīng)濟負擔最為嚴重，這三個國家共同承擔了大約一半的全球宏觀經(jīng)濟負擔。按人均計算，摩納哥（85，230美元）、愛爾蘭（54，009美元）和百慕大（20，732美元）承擔的宏觀經(jīng)濟負擔最重。按經(jīng)濟負擔占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例計算，保加利亞（1.42%）、摩納哥（1.33%）和黑山（1.09%）的情況最嚴重。

作者們對比了癌癥的宏觀經(jīng)濟負擔在不同地區(qū)間的差異（表2），較富裕國家的癌癥的宏觀經(jīng)濟損失最為嚴重，其面臨約12.8萬億美元的損失，占GDP總量的0.72%，人均經(jīng)濟損失超過1萬美元。而低收入國家癌癥的宏觀經(jīng)濟負擔要低得多，總損失約為1680億美元，或人均174美元，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.26%。

此外，這篇論文提供了各國宏觀經(jīng)濟負擔最大的癌癥類型分布（圖2）。不同類型的癌癥對宏觀經(jīng)濟的影響亦是不均衡的，氣管、支氣管和肺癌（3.9萬億美元）的宏觀經(jīng)濟負擔最大。全球大部分地區(qū)氣管、支氣管和肺癌在所有癌癥類型中經(jīng)濟負擔最大，在亞洲、歐洲和北美地區(qū)尤為如此。從氣管、支氣管和肺癌經(jīng)濟負擔看，中國（1.2萬億美元）、美國（0.9萬億美元）和印度（0.2萬億美元）的宏觀經(jīng)濟負擔最為嚴重。按經(jīng)濟負擔占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例計算，黑山（0.33%）、摩納哥（0.32%）和保加利亞（0.30%）的情況最嚴重。

陳思邈團隊指出，各國政府對待醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的態(tài)度及相關(guān)的政策，除了會給個體健康行為造成影響之外，不恰當?shù)恼哌x擇，也會給國家宏觀經(jīng)濟造成損失。是否重視癌癥——尤其是包括呼吸相關(guān)癌癥等經(jīng)濟負擔最重的癌癥——的防治，是否重視醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，以及對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)投入資金、技術(shù)、人力的程度，還影響著整個經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和聯(lián)合國「以人為本」的可持續(xù)經(jīng)濟發(fā)展目標的實現(xiàn)。

事實上，該團隊2021年的一項研究發(fā)現(xiàn)，許多國家在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的支出不足，而中國、印度和俄羅斯的醫(yī)療衛(wèi)生健康支出不足的情況尤為嚴重，例如，中國的衛(wèi)生健康支出占GDP的最優(yōu)比重為14-16%，但目前該數(shù)據(jù)約為6%。[2]這兩項研究均強調(diào)，各國應(yīng)加大投入，促進能夠延長壽命的高質(zhì)量醫(yī)療和有效醫(yī)療創(chuàng)新，實施成本有效的群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生措施，進一步促進其醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，減少疾病負擔。

如果我們不做任何改變，在未來30年里，癌癥將使全球經(jīng)濟損失25.2萬億美元，將使中國經(jīng)濟損失6萬億美元。氣管、支氣管和肺癌將使全球經(jīng)濟損失3.9萬億美元，將使中國經(jīng)濟損失1.2萬億美元。對癌癥——尤其是氣管、支氣管和肺癌防控的投資不僅僅是衛(wèi)生部門內(nèi)部的責(zé)任，也是各國在宏觀層面的資源分配中應(yīng)該考慮的問題，解決氣管、支氣管和肺癌造成的健康和經(jīng)濟問題可能需要巨大的投入，但忽視這些問題的損失無疑將更為慘重。

清華大學(xué)博士研究生曹仲為該研究論文的并列第一作者，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院David E Bloom教授為該研究論文的共同資深作者。陳思邈教授、王辰院士為該研究論文的共同通訊作者。

JAMA Oncology同期邀請了邁阿密大學(xué)西爾維斯特綜合癌癥中心腫瘤內(nèi)科主任Gilberto Lopes教授為此項研究工作做了題為「The Global Economic Cost of Cancer—Estimating It Is Just the First Step！」的述評（Editorial）[3]，Gilberto Lopes教授對這項研究的重要性與創(chuàng)新性給予了十分積極的評價，他指出：「由于稀缺資源的分配是我們在資助和提供醫(yī)療衛(wèi)生照護方面面臨的主要挑戰(zhàn)之一，這項研究工作是及時的、值得歡迎的，并應(yīng)受到贊揚。在過去十年中，很少有研究能夠?qū)Π┌Y的經(jīng)濟負擔進行如此大范圍和詳細的測算，將地理區(qū)域、收入群體、癌癥類型以及物質(zhì)資本和人力資本納入考量。他們的分析應(yīng)該受到稱贊，因為他們在計算按教育和經(jīng)驗分層的生產(chǎn)力損失方面具有創(chuàng)新性。他們使用總產(chǎn)出（國內(nèi)生產(chǎn)總值[GDP]）來計算與癌癥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率所導(dǎo)致的宏觀經(jīng)濟損失，包括勞動力減少、對儲蓄和自付費用的影響、對投資的影響以及由此導(dǎo)致的物質(zhì)資本和人力資本的減少。作者采用了精心描述且公認的方法，使用了被普遍引用的數(shù)據(jù)庫資源。總的來說，所包括的地區(qū)覆蓋了全球99%以上的地區(qū)，所選的疾病代表了癌癥的最大負擔。」

Science和Nature對此研究做了特別報道。Science 報道了研究重點內(nèi)容：「研究發(fā)現(xiàn)，從2020年到2050年，癌癥將給世界帶來25萬億美元的損失。經(jīng)濟損失最大的癌癥是肺癌。該研究報告指出，增加篩查、診斷和治療方面的衛(wèi)生支出可以產(chǎn)生巨大的健康和經(jīng)濟效益，特別是在低收入和中等收入國家，這些國家有大約75%的癌癥死亡。」[4]

Nature的報道指出這項研究的重要意義：「德國海德堡全球健康研究所的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家陳思邈團隊收集了來自世界各地的經(jīng)濟和健康數(shù)據(jù)。然后，他們對癌癥的未來成本進行了建模，按照國家和癌癥類型劃分對經(jīng)濟負擔進行了估計。該研究估計，如果不進一步投資于科學(xué)研究和疾病預(yù)防，在未來30年內(nèi)，癌癥將使全球經(jīng)濟在醫(yī)療保健成本、勞動力損失和儲蓄支出方面累計損失25.2萬億美元。這相當于在30年內(nèi)每年對全球國內(nèi)產(chǎn)品征收巨額稅款，超過了世界最大經(jīng)濟體（按購買力平價計算）—中國出口的所有商品和服務(wù)的價值。」[5]

Nature記者進一步采訪了陳思邈教授，美國癌癥協(xié)會的Robin Yabroff教授，以及世界衛(wèi)生組織的André Ilbawi教授，闡釋了這項研究對政策的啟示：

陳教授說，這些信息可以幫助政策制定者推動各國投資于癌癥研究和預(yù)防。「解決癌癥問題是昂貴的。但不解決癌癥的成本更高。」陳教授解釋說，在中國這樣的肺癌很常見的國家，制定限制煙草使用的政策可以會產(chǎn)生積極影響。總部位于佐治亞州亞特蘭大的美國癌癥協(xié)會的健康服務(wù)研究員Robin Yabroff說，許多昂貴的疾病可以通過預(yù)防保健來解決，如定期進行癌癥篩查來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。

德國海德堡大學(xué)全球健康研究院群醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟與政策研究部門自2018年成立以來，專注于群醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生體系與政策、健康經(jīng)濟學(xué)與健康心理學(xué)方面的研究，德國海德堡大學(xué)全球健康研究院聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院團隊長期招聘研究助理、博士、博士后，熱誠歡迎有公共衛(wèi)生、經(jīng)濟學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、計算機等背景的人才加入。

原文鏈接：

https：//jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2801798

述評鏈接：

https：//jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2801801

Science報道鏈接：

https：//www.science.org/content/article/news-glance-monkey-shipments-controversial-visa-and-support-geoengineering-research

Nature報道鏈接：

https：//doi.org/10.1038/d41586-023-00634-9

參考文獻

1.    Chen S， Cao Z， Prettner K， et al. Estimates and Projections of the Global Economic Cost of 29 Cancers in 204 Countries and Territories From 2020 to 2050. JAMA Oncol 2023.

2.    Chen S， Kuhn M， Prettner K， Bloom DE， Wang C. Macro-level efficiency of health expenditure： Estimates for 15 major economies. Soc Sci Med 2021； 287： 114270.

3.    Lopes G. The Global Economic Cost of Cancer—Estimating It Is Just the First Step！ JAMA Oncology 2023.

4.    Science news staff. News at a glance， cancer’s price tag： $25 trillion. Science 2023； 379(6635).

5.    Freda K. Cancer will cost the world $25 trillion over next 30 years. Nature 2023.

作者簡介

王辰

中國工程院院士，現(xiàn)任中國工程院副院長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院院長，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任，國家呼吸臨床研究中心主任，中日醫(yī)院呼吸中心主任。

陳思邈

德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康研究院群醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟與政策研究部門主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院客座教授，博士生導(dǎo)師，德國洪堡學(xué)者。主要研究領(lǐng)域包括群醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生體系與政策、健康經(jīng)濟學(xué)與健康心理學(xué)，主要側(cè)重于：（1）制定、分析和評測可滿足大規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生需求（例如新冠肺炎、高血壓、慢阻肺病和心理健康狀況）的群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生政策；（2）健康、社會與經(jīng)濟增長之間的相互作用；（3）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

David E. Bloom

哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院全球健康和人口系的勞動和健康經(jīng)濟學(xué)家和人口學(xué)家。目前的工作主要集中在健康、人口學(xué)，特別是人口增長和人口年齡結(jié)構(gòu)的變化、經(jīng)濟增長和發(fā)展的相互作用，以及健康干預(yù)的價值。《老齡化經(jīng)濟學(xué)雜志》的共同創(chuàng)始人和共同編輯。

中國北京清華大學(xué)自動化系智能技術(shù)與系統(tǒng)國家重點實驗室的博士研究生。研究興趣包括衛(wèi)生經(jīng)濟評估，模式識別和機器學(xué)習(xí)，曾在Pattern Recognition， Pattern Recognition Letters， IEEE Transactions on Multimedia， JAMA oncology， Frontiers in Immunology等期刊發(fā)表文章。于2014年在中國北京清華大學(xué)獲得工學(xué)和經(jīng)濟學(xué)學(xué)士學(xué)位。