“三明醫改”十年

重磅發布

三明醫藥衛生健康體系及績效的

現狀與未來

導讀

在“三明醫改”十年之際，受福建省三明市醫改領導小組委托，清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長、清華大學健康中國研究院院長梁萬年教授及其團隊開展了題為《三明醫藥衛生健康體系及績效的現狀與未來》專項研究，并于近日發布研究報告，報告執行摘要如下。

研究背景

三明醫改十年，經歷了從“ 以賺錢為中心”、到“以治病為中心”、再到“以健康為中心”的三階段變革，取得了顯著成效，得到了黨中央國務院的高度肯定。為進一步探索三明醫改未來發展方向，本研究在醫藥衛生健康體系評估框架下，圍繞醫保支付與籌資、整合型衛生健康服務體系、醫療機構高質量發展以及衛生人才隊伍建設四個重點領域，分析了三明醫藥衛生健康體系現狀水平，最后提出了三明醫改未來發展方向與主要任務。

圖1  三明衛生健康體系總體評估框架

三明醫藥衛生健康體系及績效現狀

醫保支付與籌資

在醫保支付與籌資方面，三明實行了大刀闊斧的聯動式體制機制改革，通過改革醫保運行與籌資機制、醫保支付機制、藥耗供應保障機制、醫保基金監管機制等，釋放存量，挖掘增量，不斷推進醫保事業高質量發展，構建了“以健康為中心”的保障體系。

未來，三明應進一步完善籌資結構，提高籌資層次，提高基金抗風險能力；進一步提升基金利用效率，減輕患者個人負擔，優化醫療資源配置；著力構建“以健康為中心”的藥品耗材供應保障體系；持續推進醫保治理體系和治理能力現代化建設。

整合型衛生健康服務體系建設

在整合型衛生健康服務體系建設方面，三明在醫療服務上下聯動、慢病管理、健康促進、傳染病防控等領域實施了一系列有效措施，取得了一定成果。醫療機構聯動加強，慢病造成的死亡持續減少，健康促進工作持續推進，重點傳染病得到有效控制。

三明未來應進一步擴寬健康體系的服務范圍，創新服務模式，逐步納入并完善養老、長期照護、心理健康等服務；進一步加強重大傳染病及慢性病防控，針對重點人群采取有針對性的防控措施；進一步推進信息化建設，建立特殊人群健康監測體系，完善政府多部門和社會聯動機制。

醫療機構高質量發展

在醫療機構高質量發展方面，三明通過持續完善三級醫療質控體系，建立醫療機構全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制制度和考核機制，醫療質量管理能力日益提升。通過開展現代醫院管理制度建設工作，三明在醫院運行效率提高和成本控制方面效果顯著，初步實現了醫院管理規范化、精細化、科學化，同時機構文化建設也在逐步加強。

未來三明應進一步強調并落實醫療質量的重要性、加強質量評估的及時性和公開性，借助管理科學與大數據人工智能新技術，利用專業管理團隊實施多維度精細化管理，重視員工和患者的個性化需求，深耕醫療機構文化建設。

衛生人才隊伍建設

在衛生人才隊伍建設領域，三明市通過開展醫學生定向培養、實施“優秀人才”培養培訓計劃、明確崗位責任、落實衛生人才薪酬制度與績效考核機制改革，不斷完善衛生人才培養、使用及激勵機制，衛生人才數量不斷增長，結構持續優化。

未來三明應加強對于定向培養醫學生的有效激勵，根據醫務人員類別實行精細化管理，合理測算衛生技術人員勞務價值，加強醫療衛生機構執業環境建設。

健康環境

在健康環境方面，三明近年來十分重視食品安全水平的提升與環境質量的改善，在全市范圍開展了多次食品安全整治行動，實施了多項環境保護計劃，健康環境建設取得了明顯成效，全市食品安全抽檢總體合格率維持在較高水平，空氣質量明顯改善，城市地區飲用水水質抽檢合格率維持在95%以上。

未來三明應進一步健全地方環境保護相關法律體系，關注農村地區重點環境問題，著力改善環境質量，促進人民健康。

三明醫改未來發展方向與主要任務

下一階段，三明醫改應堅持以人民為中心、優先保障人民健康的發展思想，將理論與實踐相結合，以建成健康中國、打造健康中國“三明樣板”總體目標為導向，以解決醫改核心關鍵問題為導向、以面向人民重大健康需求為導向，不斷推進衛生健康事業創新改革與發展。圍繞“三個導向”，在健康三明建設、衛生健康高質量發展、公共衛生體系建設、衛生健康治理、衛生健康人才隊伍及信息化建設等領域繼續發力，推進三明衛生健康事業現代化，為實現第二個百年奮斗目標打下堅實的健康基礎，以中國式現代化全面推進中華民族偉大復興。

繼續做好中國醫改“領頭羊”，打造健康中國建設的“三明樣板”

應繼續堅持以健康為中心，保障人民健康的優先發展戰略地位；堅持集中統一的醫改領導體制，加強部門協同；堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，增強改革系統性和整體性。應繼續強化政府責任，切實維護醫療衛生事業的公益性；強化醫保杠桿作用，完善籌資結構，減輕患者個人負擔，促進優質醫療資源擴容和均衡布局；強化健康管護組織建設，實現醫防融合。應繼續完善健康績效考核機制，促使醫院及醫生行為進一步積極轉變；完善人才激勵機制，吸引培養高素質衛生健康人才；完善衛生健康信息化建設，賦能衛生健康高質量發展。進一步開展健康中國行動，普及健康生活方式，提高健康服務質量，擴展健康保障范圍，解決重點健康環境問題，發展健康優勢產業。

系統推動衛生健康事業高質量發展，構建優質高效的醫療衛生服務體系

根據已有改革基礎，推動三明衛生健康事業高質量發展，進一步提高服務質量、擴展服務范圍。參考臺灣地區發展經驗，著力加強醫療質量管理，完善醫療服務質量評價與監督機制；加強醫院學科建設，提升優質醫療服務供給能力；強化醫防融合，向人民群眾提供一體化健康管理服務；加快補齊衛生健康服務短板，實現包括醫養結合、長期護理、精神心理衛生在內的多樣化衛生健康服務供給；做優做強健康產業，充分利用三明生態資源和自然資源優勢，促進健康與養老、旅游、健身休閑等產業融合發展，滿足多層次、多樣化健康需求。通過多領域共同發力，系統推進醫療衛生健康事業高質量發展，構建優質高效的醫療衛生服務體系。

深入推進醫防協同、醫防融合，構建強大的公共衛生體系

健全以疾控機構為骨干，醫療機構為依托，基層醫療衛生機構為網底的醫防協同、醫防融合公共衛生體系。一方面，要加強全人群、全生命周期健康管理，以健康管護組織為依托，全面檢測和評估居民健康狀況及健康危險因素，加強對全生命周期的健康干預及連續跟蹤服務，重點加強老年人、婦女兒童、殘疾人等弱勢人群的健康服務供給。另一方面要做好傳染病防控，加強重大疫情和突發公共衛生事件監測系統建設，健全應急響應和處置機制，提高重大傳染病救治能力，落實基本公共衛生服務及重大傳染病防控等項目。

持續深化體制機制改革，推進健康治理體系和治理能力現代化

發揮政府引領作用，助力市場，激活社會，從而讓市場及社會在行政機制的支撐下，在衛生健康治理體系中發揮積極作用。構建開放包容的制度架構和激發市場及社會活力的工作機制，建立政府—市場—社會共治新格局，促進衛生健康政府治理、市場治理及社會治理聯動，讓政府、市場和社會三類主體各自發揮其比較優勢，實現行政、市場和社會多元主體橫向互補與縱向協同，達到善治目標。

不斷創新人才政策，加強衛生健康人才隊伍建設

不斷創新人才政策，建設“頂天立地”的衛生健康人才隊伍。實行衛生健康人才精細化管理，合理測算人才勞務價值，完善“以崗定責、以崗定薪”機制，體現高端人才勞動價值；創新醫教協同機制，根據實際需要，優化醫學人才培養結構，提高臨床醫學專業學生培養質量，加強全科醫學等緊缺專業人才培養；根據不同類別醫務人員職業特征，加強繼續教育工作；提升醫療衛生機構執業環境建設，建立醫務人員關懷咨詢平臺及職場爭議通報平臺，鼓勵行業協會、醫務人員工會以及社會團體向醫務人員提供關懷服務。

加快推進新一代信息技術應用，強化衛生健康系統信息化建設

在當前衛生健康服務體系建設基礎上，大力推動信息化、數字化、智能化手段的深度應用。鼓勵有條件的醫聯體探索建設“智慧醫聯體”，推動醫聯體內信息互通、數據共享、智慧互聯，推動上級醫院優質醫療資源向下輻射，提升基層醫療衛生服務能力。利用可穿戴式、便攜化、居家型健康監測設備和健康管理設施，助力家庭醫生簽約，提供健康動態監測、健康評估、健康檔案管理、健康咨詢等服務，彌補基層衛生人力規模和能力的短板。發展適宜推廣的衛生健康服務技術體系，促進醫療健康數據跨層級、跨領域、跨部門互通共享。

致謝

本研究得到了三明市人大常委會原主任詹積富的全力支持和悉心指導，得到了三明市政府張元明副市長、肖建寧副秘書長、市衛生健康委王盛雄主任、市衛生健康委原主任肖世宣、市醫保局徐志鑾局長、市醫改領導小組秘書處周顯葆副主任等領導的大力幫助和組織協調，并得到了三明市衛生健康委、市醫保局和市疾病預防控制中心相關負責人的大力幫助與支持。

【研究團隊】

研究團隊其他成員包括清華大學醫院管理研究院教授錢慶文；清華大學萬科公共衛生與健康學院/健康中國研究院卓越訪問教授趙琨、助理教授羅思童、博士后研究員何榮鑫、王西婕、焦珂笛、李春男、助理研究員劉昭、張帆、艾丹丹、何金玉、張宇航、鄭佳音、申賢磊。

供稿：梁萬年研究團隊