3月10日，廣東省藥品交易中心發布11省聯盟集采的擬中選結果，首次納入集采的生長激素備受關注。

這次集采的風聲在2021年5月就傳出過，被視作集采超出邊界的標志。此前的各級集采，幾乎都圍繞普藥、常用藥、仿制企業較多的藥。而廣東聯盟集采，直接將砍價的刀對向了市場熱門品種生長激素。

自那后，種植牙、中藥飲片，甚至中藥獨家品種都啟動了集采。

很多投資機構不敢再看藥物和器械類創業項目，因為不知道下一個集采的是什么。

沒想到的是，國內三家主要生長激素供應商一起拒絕了集采市場。它們的行動給集采的效果帶來了一些不確定因素。

廣東聯盟集采的結果，讓價格本來就低的生長激素粉針降幅達到52%；降價呼聲最高的水針竟無一中選。長春高新和安科生物放棄申報，唯一報名的諾和諾德也因為降價不及預期未中選。

企業聯手將了集采一軍，迎來了資本市場的歡呼，長春高新和安科生物的股價連續兩個交易日大漲。

一家企業的工作人員對健識局表示：“我們是要積極參與集采，但也不能為了中標而不顧企業的現實情況。那就不如在報名的時候就實事求是（退出）。”

面對集采，藥企正在變得理性，這是個新狀況。

高毛利品種，退出集采不奇怪

生長激素之所以如此受到關注，是因為它是集采中的一個標志產品，這個品種背后有很多特點值得分析。

長春高新、安科生物、諾和諾德是國內生長激素的三甲。根據國元證券的調研，截至2020年底，長春高新的生長激素在樣本醫院的市場占有率為78.4%，排名第二的是安科生物，占比為15.9%，余下的市場以諾和諾德為主。

健識局從安科生物方面了解到，在水針的細分領域，長春高新占據70%以上的市場，安科生物與諾和諾德各占約10%。

諾和諾德目前只有水針。在粉針領域，安科生物市占率高于長春高新，處于領先地位。其它幾個競爭者如上海聯合賽爾、海濟生物、韓國LG等目前與前三甲存在一定差距。

水針才是生長激素的競爭重點。

水針比粉針價格高出幾倍，除了更長效之外，還有其他原因。健識局了解到：粉針由于是最原始的狀態，可以保持穩定性，但麻煩的是購買之后需要再配成水劑，而且需要與廠家配好的液體原液進行匹配，符合標準才可以注射。水針可以直接使用，注射方式也相對簡單，攜帶也很方便。

另外，長春高新還開發了更長效的水針，使公司在生長激素上的優勢進一步擴大。根據2021年半年報，長春高新子公司金賽藥業上半年收入37.8億元，凈利潤接近19億元，其中大部分來源于水針。

生長激素水針是典型的高扣率品種。根據長春高新2019年的一份公告，每支水針的平均售價為900元，每支長效水針的售價約4000元。而水針的價格，在另一份公告中公示過：

賽增水針平均每支成本為26.17元，長效水針金賽增每支的平均成本407.28元。

這樣的品種，退出集采并不奇怪。

價格體系爭議

高價格和普及性，本來就是藥品營銷中的一對矛盾。集采就是為了打破這種矛盾，解決方案是企業讓步。

在廣東11省聯盟集采開始后，有市民向湖南醫保局留言稱：生長激素價格昂貴，普通家庭難以承受，希望湖南組織生長激素集采，解決老百姓用藥貴的問題。

健識局從企業方面了解到：普通生長激素水針的一個治療周期費用大約4到6萬元，一般要治療半年時間；長效水針就更貴一些，年治療費用超過15萬元。

長高的成本太高，已經成為一種普遍共識。《中國消費者報》的一篇報道顯示：有家長給孩子打生長激素，一年下來花費48萬元，孩子僅長高1厘米。

但很多臨床需求并非純治療目的。所以湖南醫保局在回應市民時說：生長激素在省內用量較少，暫不納入集采計劃。

有業內專家對健識局表示：生長激素雖然被納入了乙類醫保目錄，但僅有一個內源性生長激素缺乏的適應癥，其它癥狀不能報銷。實際臨床使用也比較嚴格，需要做生長激素應激的測試，結果如果符合生長激素缺乏的標準，醫生才有可能考慮生長激素的治療方案。

這正是湖南所說“用量較少”的真實原因。大量生長激素的使用需求并不是“治病”，而是為了長得更高，更偏向于“醫美”的目的。這樣的需求，要靠重在保基本的醫保基金支付，根本不現實。

企業或許正是看到了這一點，才不愿意在水針品種上降價。

如果忽略這些因素，僅從產品角度來看，水針也沒有大幅降價、迎合集采的理由。

參加廣東聯盟集采的一家企業對健識局表示：水針屬于新產品，新產品畢竟有研發投入，在定價的時候也要考慮到成本攤銷。水針產品有很大臨床優勢，在定價策略上也肯定要有傾向性。更重要的原因在于，水針的競爭廠家比較少，競爭不激烈。

在了解到長春高新不參加水劑集采之后，健識局咨詢接近企業人士，獲悉：廣東的聯盟集采，公立醫院報量太小，基本沒法彌補水針大幅度的降價，企業也擔心水針價格降下來，勢必也會影響粉針的定價，一損俱損。

維護水針和粉針構成的生長激素價格體系，才是長春高新、安科生物最大的目標。

生長激素集采，把一個很現實的問題拋給了眾多醫藥企業：國家醫保局已經明確未來以省為單位開展集采，甚至可以不進行國家集采。各省或各省際聯盟在集采中開出企業很難接受的條件時，到底該怎么辦？

集采政策應更具智慧

生長激素可能是個非常特殊的品種，但它面對的政策環境卻是很多企業都會遇到的。

2020年11月，長春高新子公司金賽藥業曾對媒體表示：在700萬矮小癥患者之外，中國還有3000多萬身高偏離兒童，需要科學的身高管理和大量科普教育。

長春高新此前一直引用的是中華醫學會兒科學分會“內分泌遺傳代謝學組”的統計：中國兒童矮小病的發病率約為3%，但這個數據一直頗受爭議。2021年12月，長春高新在投資者平臺上表示，這疾病發病率較低。

企業很清楚，生長激素的主要蛋糕并不在治療矮小上，更多是為了增高。

長春高新在生長激素上投入了大量銷售費用。2020年年報顯示，長春高新的銷售費用為25.8億元，是研發費用的6倍以上。

2021年5月長春高新在調研時表示：預計在民營醫療機構的銷售占比會進一步提高。這次集采棄標后，企業方面做好了在聯盟地區院外市場的布局。健識局了解到：民營醫院市場占到整個生長激素市場的70%，民營醫療機構在這類藥品上也有自主的定價權，企業可以有更多彈性空間。

對于公立醫院市場，企業也會再走其他的招標程序進入，水針價格不變，企業的競爭格局也幾乎沒有任何變化。健識局了解到，除了宣傳之外，生長激素的銷售也需要一定成本做醫生關系的維護，畢竟無論民營醫院市場如何火爆，也要依靠公立醫院的處方和醫生的推薦。

在以地方為主導的集采格局下，企業很難只針對部分區域做出重大的市場調整，否則不論企業外部還是內部，都會出現很大的混亂。全進全退，成了一些企業的選擇。

和生長激素一樣，近期健識局注意到，中成藥、特別是品牌中成藥，以退出地方掛網的方式躲可能到來的集采。

品牌中成藥很多都是OTC品種，在院外零售渠道有著很通暢的銷售途徑，反倒是醫院渠道銷售量很小，從產品屬性來看更像是消費品。如果為了醫院市場而放棄自己最有優勢的零售渠道，顯然是得不償失。

種植牙則是另一種類型。因為必須要和手術結合才能發揮作用，種植牙費用體現了醫生大量的勞動成本。集采只能讓商品價格打折，卻沒法讓勞動價值打折。

局部性、非必要性、價格柔性，這些新情況的出現，或許也意味著集采觸碰到了邊界。

集采已經把幾百個醫院內“用量大戶”的價格死死地控制住了，如果還要繼續擴容，碰到的可能都會是邊緣性的品種。它們有的可以不進醫院，有的可以繞開正常渠道，傳統的砍價模式對它們不太管用。

進入新的領域后，集采政策的優化其實考驗著決策者的智慧。

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