醫(yī)保卡在零售藥店的使用，開始放寬了。一省發(fā)文，要求拓寬個人賬戶資金使用范圍和推動定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

藥店刷醫(yī)保卡，開始放寬了

3月9日，黑龍江省人民政府官網(wǎng)公開了《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《意見》）。

該《意見》就職工醫(yī)保改革提出了12項落地措施，涉及規(guī)范個人賬戶使用范圍、拓展職工醫(yī)保門診保障范圍、改進個人賬戶計入辦法等。

對于醫(yī)保卡個人賬戶使用范圍，《意見》明確，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

需要注意的是，《意見》不僅放寬了個人賬戶在定點零售藥店的使用范圍，對于統(tǒng)籌基金在定點零售藥店的結(jié)算范圍也作了相應的規(guī)定。

按照《意見》要求，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及作用。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍。

醫(yī)保卡，禁刷8類藥

除了拓寬個人賬戶資金使用范圍和將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍外，《意見》還對個人賬戶使用范圍和計入辦法進行了限定及改進。

《意見》強調(diào)，個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品等8類藥不得納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。這也意味著醫(yī)保卡個人賬戶刷保健藥品、避孕藥品、滋補作用藥品等徹底沒戲了。

另外，《意見》提出，個人賬戶計入辦法調(diào)整與健全門診共濟保障機制同步實施。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。隨著醫(yī)保基金承受能力的增強，各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步提高保障水平。

對于個人賬戶計入辦法的改進則在職職工個人賬戶原則上按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

針對門診醫(yī)療服務起付標準和最高支付限額按年度設定，支付比例一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)為70%、二級醫(yī)療機構(gòu)為60%、三級醫(yī)療機構(gòu)為50%，退休人員按醫(yī)療機構(gòu)級別相應提高5個百分點；最高支付限額不低于2000元；起付標準由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當?shù)貙嶋H設定。

全國政策落地，要在三年內(nèi)完成

對于職工醫(yī)保制度改革及調(diào)整，國務院辦公廳文件指出，各省級人民政府要按照有關(guān)要求，統(tǒng)籌安排，科學決策，在2021年12月底前出臺實施辦法，指導各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實，可設置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標。當然，黑龍江省人民政府也強調(diào)了這一點。

《意見》指出，各市（地）政府（行署）要按照本實施意見要求，結(jié)合本地實際，進一步明確和細化政策規(guī)定，在2022年6月30日前出臺實施辦法，并抓好推進落實。要妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡。

此外，由于職工醫(yī)保制度改革及調(diào)整政策是全國性的，對于其他省份而言，黑龍江省《意見》同樣具有重要意義。