詹積富：這次習近平總書記到三明考察，更加堅定了三明醫(yī)改的方向。習總書記強調(diào)人民至上、生命至上、健康至上。所有醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保一定要圍繞老百姓的健康。

詹積富：三明的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費”；“建章程、立制度”；“治未病、大健康”的三個階段。目前，三明已進入到第三階段，按照習總書記“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要指示，進一步探索改革新路徑。

相比于前兩個階段，“治未病、大健康”的特征是：以健康為中心，希望老百姓不得病、少得病、遲得病，構(gòu)建新時代健康保障體系。

詹積富：三明醫(yī)改在“十四五”期間完善政府辦醫(yī)責任體系、醫(yī)療保障服務體系、健康管護組織體系和健康績效考評監(jiān)督體系。

其中，政府辦醫(yī)的責任體系尤為關(guān)鍵。政府為公立醫(yī)療機構(gòu)承擔基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置的建設(shè)保障責任，把醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供，形成公立醫(yī)院良性發(fā)展。

而總醫(yī)院書記、院長、總會計師的工資由政府發(fā)放；總醫(yī)院工資總額每年由政府考核確定，債務由政府承擔，讓院長不愁沒錢花，有錢也不能亂花。這樣可以做到人、財、物一體化，廣大患者無論是到基層醫(yī)院就診、還是去總醫(yī)院去看病，得到的診療服務都能統(tǒng)一管理，不會存在各自為政的現(xiàn)象。

詹積富：現(xiàn)行的醫(yī)保制度實際上還存在很大的不足。首先是醫(yī)?；鹗褂煤凸芾聿豢茖W，由于醫(yī)保規(guī)定基金使用范圍僅限于支付醫(yī)療費用，這實際上使醫(yī)療機構(gòu)必須從看病的角度，才能使用醫(yī)保基金，而不是從大健康的角度出發(fā)。醫(yī)療機構(gòu)肯定希望病人越多越好，它好有更多的經(jīng)濟效益，大醫(yī)院“雙虹吸”動力強勁，分級診療難以實現(xiàn)。另外還會引發(fā)過度醫(yī)療，導致醫(yī)源性、藥源性損害增加。整體上，客觀上助長了醫(yī)療費用的不合理高速增長，醫(yī)?；鸷屠习傩蔗t(yī)療費用的浪費程度還很高。

詹積富：DRG、DIP等按病種付費模式，雖然是一種進步的付費改革，能夠抑制醫(yī)療費用虛高，但我認為作用是有限的，不能從根本上解決存在的問題。

因為費用高低的核心和根本，都取決于藥品耗材的成本真實和醫(yī)療服務價格的合理與否。藥品和耗材，以及醫(yī)療服務的價格不能有效控制，付費方式變化無濟于事。事實上，無論采取哪種方式的按病種付費，推廣實施的難度都非常大。這一點從各地的試點中就能看出來。

另外，即便實施了DRG、DIP等措施，醫(yī)療機構(gòu)還是有辦法來套取醫(yī)保基金，多設(shè)置幾個病種、對合并癥、并發(fā)癥進行分解，都是辦法。這有可能給患者帶來不必要的二次治療，反而增加了醫(yī)?；鸬呢摀?。

詹積富：2016年，三明聯(lián)盟正式成立。國家醫(yī)保局還沒有成立，當時組建采購聯(lián)盟是希望擴大采購量，增加談判的籌碼，降低藥品價格。

現(xiàn)在國家醫(yī)保局將藥品集采常態(tài)化，三明采購聯(lián)盟也統(tǒng)一由省級采購統(tǒng)籌。不過，三明正在探索“未通過一致性評價品種”的集采工作，為國家藥品集采鋪路。

詹積富：我的理解，醫(yī)改的任務應該分為三個階段。

首先是整治以賺錢為中心，重點是治混亂、堵浪費。過去的醫(yī)院，是希望老百姓早得病、多得病、得大病，因此不惜開發(fā)病人、制造病人，使患者吃冤枉藥、做冤枉檢查、開冤枉刀，這一現(xiàn)象實際今天仍在少數(shù)地方存在。

要改變以“賺錢為中心”，就需要整治醫(yī)療回扣和不正確醫(yī)療行為。我們現(xiàn)在所做的很多工作，基本集中在這一階段。

第二階段，應當是從“賺錢為中心”轉(zhuǎn)到以治病為中心，讓醫(yī)療回歸醫(yī)學本質(zhì)：救死扶傷。有病說病，有病治病，不過度治療和用藥。這需要改革醫(yī)療體制，建立健全新的機制。目前開展的藥事服務費改革等舉措正是這一階段的內(nèi)容。

第三階段，構(gòu)建以健康為中心，以治未病、大健康為中心，希望老百姓不得病、少得病、遲得病，就是要構(gòu)建新時代健康保障體系，特別是要完善區(qū)域健康管護組織，做到四個明確，明確健康管護的主體、健康管護的對象、健康管護的責任，健康管護經(jīng)濟利益，把更多的錢花在疾病到來之前，這樣才能真正實現(xiàn)“健康中國”的理念。