來源：澎湃新聞

原標(biāo)題：京浦口區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)生違規(guī)使用醫(yī)保基金40萬 醫(yī)保局追回

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院兩名心內(nèi)科醫(yī)師近日被查出違規(guī)使用醫(yī)保基金40萬元。南京市醫(yī)保局浦口分局作出處理，要求南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院退回違規(guī)費用40萬。

澎湃新聞向南京市醫(yī)保局浦口分局確認(rèn)，這兩名醫(yī)師是南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師葉某、吳某，經(jīng)查，兩名醫(yī)師存在不合理診療、不合理用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，“未發(fā)現(xiàn)倒賣牟利等行為”。

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院朱偉院長向澎湃新聞表示，“醫(yī)院已經(jīng)對兩位醫(yī)師進(jìn)行處理”，但未透露處理結(jié)果。

除追回40萬元醫(yī)保基金外，醫(yī)保局對兩位醫(yī)保醫(yī)師作出了記分處理。

根據(jù)《南京市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（試行）》第8條第（二）項規(guī)定，醫(yī)保醫(yī)師違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者藥品品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、超限制用藥、超適應(yīng)癥用藥等不合理用藥的，一次記2分，性質(zhì)惡劣或者造成醫(yī)保基金損失嚴(yán)重的，一次記3分。

葉某、吳某分別被記2分、3分。

官網(wǎng)顯示，江蘇省人民醫(yī)院浦口分院（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院）是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位957張。吳某為該院心血管科副主任醫(yī)師。

據(jù)知情人士介紹，上述兩位醫(yī)師開了許多輔助用藥。另外，作為心內(nèi)科醫(yī)師，兩人卻在一天之內(nèi)給至少10位患者開具了帕金森綜合征、焦慮狀態(tài)等神經(jīng)內(nèi)科藥物，“明顯不正常”。這些患者主要是取得門診慢性病醫(yī)保報銷資格的患者。

南京市醫(yī)保局浦口分局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，多年來違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象較為普遍，且存在取證難，缺少相關(guān)法律法規(guī)支撐等問題。

據(jù)國家醫(yī)保局副局長施子海在國新辦新聞發(fā)布會上介紹，2020年，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門檢查了定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬家，加上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查，共處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬家，追回醫(yī)保基金223.1億元。一半以上的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題。

今年5月，醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域首部法規(guī)——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施，“隨著接下來各省市可能會陸續(xù)出臺細(xì)化方案，醫(yī)保基金監(jiān)管可操作性會更強(qiáng)”。上述醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。