“健識局·醫改十年專題” 16號內容

文 | 大衛   編 | 錦瑟

GPS等大型醫療設備生產商長期靠賄賂銷售產品

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“國產醫療設備，尤其是國產大型放療設備，在市場的占有量可能還不到10%。”

 

這是今年兩會期間，原衛生部規劃司司長趙自林說的一番話。

 

“十年磨一劍”，國產大型醫療設備這把劍還不夠鋒利。2009年新一輪醫改方案里曾明確提出：政府負責公立醫院基本建設和設備購置。這一提法的初衷，正是為了平衡醫院在大型醫療設備采購上“厚外薄中”的傾向。

 

以西南地區知名三甲醫院西南醫院為例，該院2019年的一篇論文曾指出：放射科的國產設備占比僅為9.81%，德國西門子、美國GE、荷蘭飛利浦是科室里用的最多的三個設備品牌。

 

“國產企業普遍無法生產256排CT、7.0T磁共振等高技術設備，醫院招標只能選擇進口。”不僅是陸軍軍醫大學一附院，國內幾乎所有三甲醫院都存在這樣的情況。

 

高端醫療設備和芯片一樣，成為中國人長久以來的痛。今年兩會期間，“加快解決一批藥品、醫療器械、醫用設備等領域的‘卡脖子’問題”已經成為高層領導都十分重視的問題。

 

可是如何破解，行業里多年以來并沒形成答案。

 

GPS三巨頭早就布局

醫改曾鼓勵買國貨

 

美國GE、荷蘭飛利浦、德國西門子三家公司合稱GPS，是大型醫療設備領域的三巨頭。

 

在三家企業當中，GE集團和旗下的GE醫療早在1979年就率先進入中國；1985年，西門子和飛利浦緊隨其后。三家企業先后以獨資或合資的方式在在中國成立公司，生產、銷售醫療器械和設備。

 

醫療領域逐漸變成了三家企業的核心業務之一。飛利浦分別于2004年、2008年、2013年調整戰略，逐步削減業務線，最后只留下照明和醫療兩大重點業務。

 

外資企業先聲奪人，國內醫療設備企業幾乎沒有得到發展的空間。

 

2010年，時任東軟集團國家數字醫學影像設備工程技術研究中心主任鄭全錄對媒體表示：“CT、超聲、核磁等設備80%，甚至90%都被跨國公司壟斷。而GPS三家就占據了70%以上的份額。”

 

10年之后，這一格局依然沒有打破。

 

由于技術壟斷，跨國公司在產品定價上也有相當的控制權。根據2010年的媒體報道，一臺用于早期癌癥、心血管疾病檢查的PET機，中國市場定價高達3500萬，使用成本高昂，因此患者每做一次掃描就要1萬元。

 

高端治療設備也是如此。以治療腫瘤的放療設備為例，國內所用的設備90%靠進口，每臺單價都在1000萬元以上，患者每做一個療程，費用在3-10萬元之間。

 

國家并不是沒有想過辦法，扶持本土醫療設備生產企業，提供更廉價又好用的設備。

 

2009年，為了配合分級診療制度，解決“看病難”的問題，國家對基層醫療衛生機構的設備配置提出了要求，并提供設備購置經費。國家發改委、財政部等4部委在新聞發布會上表示：“三年內，為落實醫改方案，各級政府需投入8500億元，其中，中央投入3318億元。”

 

誰都想搶吃這“8500億元”的大蛋糕，不過大家很快發現：這筆錢很大一部分投入到了基層醫療機構中，主要就是用來買醫療設備。

 

根據原衛生部的調查，2009年中國2000余所縣醫院裝備配置平均缺口30%，西部地區缺口則超過50%。根據醫改的部署，到2011年為止每個縣至少要有1所縣級醫院基本達到二級甲等水平，同時規定了醫療設備的裝備標準，包括CT、X光機、彩超在內的17類設備。

 

2009年中國的基層醫療機構的數量為88.2萬個，8500億就算全部撒下去買設備，平均下來每個基層醫院得到的投入不到100萬元。價格優勢明顯的國產醫療設備成為醫改中基層醫院設備配置的寵兒。

 

“國貨”第一次有了揚眉吐氣的機會。國產大型醫療設備公司開始在市場上活躍，聯影、東軟等是其中的代表。

 

大型醫療設備存在平均7年的更新周期，市場會有重復采購的需求，因此業界普遍認為：國貨能夠保持旺盛的需求。

 

 

國產設備進醫院受阻

“國產數據寫論文不被認可”

 

然而，不論在基層醫院還是大醫院，國產醫療設備的推進都不是很順利。

 

基層醫院的問題是使用率不高。2011年時，全國人大代表、張家界市市長趙小明就介紹過：“農村在醫改后，醫療機構的硬件建設得到了極大的改善，Ｘ光機、Ｂ超、心電圖、洗胃機、半自動生化分析儀為主的鄉鎮衛生院‘新五件’都配上了，但是許多都閑置，因為沒人會用。”

 

當時，張家界全市所有鄉鎮衛生院里只有一個醫生達到本科學歷，專科生也數量不多。鄉里病人還是要往縣里跑，縣里的要往市里跑。趙小明把問題的癥結歸因于：“鄉村醫生收入太低。”

 

這一問題實質上多年未被解決。2017年，時任國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝在發布會上指出：“鄉鎮衛生院醫療設備閑置主要有兩個方面原因，一方面是沒有這方面的專業技術人員，沒有人會用，另一方面老百姓出于費用的考慮不愿意做。”

 

設備配置了不使用，自然產生不了價值。對設備生產商來說，也無法實現持續收益。

 

另外，“國貨”的品質也讓人不放心。2020年，一份來自廣州醫科大學的進口醫療設備采購清單，引爆了輿論。清單對155個醫療設備品種的評價為“國內同類產品達不到性能要求”。

 

雖然這份清單很快就被刪除，但此事暴露出了國產大型醫療設備在醫院面臨的艱難處境。

 

以CT機為例，256排的CT機由于掃描范圍大、時間短、成像清晰、輻射低等優點，被廣泛使用。尤其在掃描心臟病變時，不用像64排CT一樣，要求控制心率，使用起來比較方便。這個核心技術一直被跨國企業壟斷，被列為“十三五國家科技支撐計劃項目”。

 

直到2020年，明峰醫療才在發布了國內首臺256排CT。但是，中國絕大部分醫院還是會選擇GE等公司的產品。在一些核心技術上，國內企業確實無法與GPS三巨頭抗衡。

 

 

 

僅在2021年3月第一周，泰安市中心醫院、玉田縣醫院兩家醫院就采購了GE Revolution256排CT。國產不如進口的觀念，是一個很重要的原因。

 

聯影公司董事長薛敏曾對媒體表示：當聯影PET-CT第一次進入復旦大學附屬中山醫院時，“一些醫院領導對這第一臺國產PET-CT的圖像質量、設備性能心存疑慮，直至經過多次試行驗證，確認圖像優異后，才正式投入臨床應用”。

 

這也是其它國貨在拓展時面對的尷尬處境。在習慣性“歧視”背后，評估體系的“隱形歧視”也是國產品牌無法得到重用的原因。

 

上述陸軍軍醫大學一院的論文揭開了行業中盡人皆知的“秘密”：三甲醫院在采購設備時會考慮SCI論文的要求，如果使用未得到廣泛認可的國產設備，數據的可信度會遭遇質疑，可能會導致論文被拒。

 

另外，一些醫生長期的使用習慣也使得國貨難以深入人心。

 

中國每年在臨床、科研上支持了大批中青年醫生前往歐美發達國家學習，他們學習期間接觸和使用的大都是國外公司的產品。而且，大量的進口商贊助醫生培訓，討論的都是進口產品，長此以往，中國的醫生也就習慣使用進口產品了。

 

 

GPS行賄成習慣

國產品牌需要時間

 

如果GPS光是在質量、使用習慣等角度占據優勢，國貨依然有超越的機會。然而在國產大型醫療設備崛起的道路上，除了面對核心技術上的正面競爭，還要打破跨國公司在市場上長期賄賂形成的銅墻鐵壁。

 

GPS等大型醫療設備生產商，靠賄賂銷售產品成為家常便飯。

 

根據健康時報的報道，自2014年起至2020年，裁判文書網上關于GE醫療器械的賄賂判決書就至少有45份，GE代理商的行賄對象包括：衛生局領導、醫院院長、影像科主任、采購科主任、心內科主任、器械科主任、檢察院反貪局局長、鄉鎮黨委書記等等。涉及到的采購醫療器械、設備款項近億元，賄賂金額累計超過2500萬元，而且90%以上都與三甲醫院的招標采購有關。

 

飛利浦也多次被曝出行賄丑聞。裁判文書網的《龍鏡宇行賄罪二審刑事判決書》顯示，2011年至2016年期間，經過掛靠公司或得到飛利浦醫療設備授權的龍鏡宇，為贏得醫院的招標，先后賄賂時任來賓市人民醫院原院長周方好處費共計188萬元。

 

西門子則更加大膽，根據醫藥經濟報的報道，2001年至2007年，西門子醫療集團向中國5家醫院行賄金額累計達到1440萬元。

 

GPS三家還互相打架。2012年，山東省慶云縣人民醫院準備采購核磁共振設備，三巨頭GPS共同競標。在開標之前，西門子醫療代理商韓某私下找到時任山東省慶云縣人民醫院原院長陳洪禮幫忙。在幾輪的競標之后，飛利浦和GE被踢出局，陳洪禮則收了西門子代理商90萬元的好處費。

 

一方面技術上形成優勢，另一方面通過長期的賄賂形成穩定的市場，這就是外資醫療設備企業在華不敗的秘密。

 

自2009年醫改以來，大型醫療設備的國有品牌如聯影、明峰等企業逐漸突破了被跨國企業封鎖的核心技術，一批產品陸續填補了國際和國內的技術空白。

 

但在實際使用中，除了突破“卡脖子”的核心技術問題之外，國貨面臨的還有隱形的利益關、醫生群體的心理關、學術圈的數據關等等，國產品牌想要真正推廣開，仍然任重道遠。

 

 

 

圖源：視覺中國