跟著動圖，「 星標 」賽柏藍

▍ 來源/賽柏藍

▍ 作者/半夏

中藥企業(yè)，真的難了

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中藥飲片采購，不簡單

3月11日，廣西桂林市衛(wèi)健委發(fā)布《桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年度中藥飲片公開遴選采購公告》，這看似簡單的一則飲片采購公告，其實蘊藏著很多不簡單的信息。

從公告內(nèi)容來看，以下幾點要求值得醫(yī)藥人特別關(guān)注：

對報名企業(yè)的要求方面：

1、中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)的年銷售額在500萬元以上，飲片經(jīng)營品種應(yīng)達到 500 種以上，倉儲面積不少于1000平方米，有標本室或留樣室，質(zhì)檢設(shè)施完備；

2、報名企業(yè)應(yīng)配備足夠數(shù)量的飲片，按醫(yī)院下達計劃，提供飲片品種、規(guī)格和數(shù)量，能在48小時內(nèi)運至醫(yī)院指定地點。

在投標后必須遵守的規(guī)定方面：

1、與遴選人及時簽訂《中藥飲片購銷合同》及《廉潔協(xié)議書》，并嚴格履行購銷合同；

2、供應(yīng)商必須配送與評選樣品相同或更高質(zhì)量的合格中藥飲片，入庫驗收時如發(fā)現(xiàn)與評選樣品質(zhì)量不相符或與《中華人民共和國藥典》一部2015年版和2020年版(2020年12月之后執(zhí)行)、《廣西壯族自治區(qū)中藥飲片炮制規(guī)范》標準不相符的，醫(yī)院將予以退貨并取消該品種的供貨資格，如果不能供貨或不及時供貨同樣取消該品種的供貨資格，并按評分標準順延第二供應(yīng)商。以此類推，如果出現(xiàn)5個品種被取消供貨資格的，則終止與該供應(yīng)商的合同，該供應(yīng)商的供應(yīng)品種按評標分數(shù)分配到其他選定的供應(yīng)商。

業(yè)內(nèi)人士表示，對報名企業(yè)要求的標綠部分內(nèi)容，對于一些企業(yè)來說是很難達到的。從以上的要求我們也可以發(fā)現(xiàn)，對于中藥飲片企業(yè)在進入醫(yī)院采購時，重點涉及以下幾個關(guān)鍵詞：企業(yè)實力、廉潔購銷、產(chǎn)品質(zhì)量。

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中藥飲片購銷存在的問題

目前， 無論是國家還是地方組織的藥品集采，大多在西藥、中成藥領(lǐng)域，對于中藥飲片的集采情況是非常少的。有的也只是少部分地區(qū)的試點 ，例如2018年9月 甘肅省開展的中藥飲片談判采購助推脫貧攻堅試點；2020年5月 寧波 市奉化區(qū)醫(yī)保局下發(fā)的 《寧波市奉化區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片集中采購實施方案》等。

對于中藥飲片的采購，很多都是由醫(yī)院公開發(fā)布招標項目主導(dǎo)采購。對于上述采購公告為什么要求企業(yè)簽訂《廉潔協(xié)議書》，有知情人士向賽柏藍表示，這其實也說明了飲片采購中可能存在的問題。

該人士表示，在一些醫(yī)院中藥飲片采購的過程中，并沒有一個公開透明的采購機制，可能會存在暗箱操作的情況。例如雖然是公開招標，有三家企業(yè)參加，但這些企業(yè)并不是同時報價的，誰能在知道兩家的價格后最后一家報價并成功中標，這其中就有操作的空間，其中就可能涉及給采購人員好處、回扣等情況。

一旦中藥飲片購銷中出現(xiàn)回扣，那很自然會影響中藥飲片的質(zhì)量。中標的供貨商和醫(yī)院關(guān)系好，或者醫(yī)院平常都在用什么規(guī)格的中藥飲片都提前有所了解，那在產(chǎn)品的質(zhì)量上面是有操作空間的。在某些品種招標時會要求產(chǎn)品規(guī)格、等級，但是只要在一定范圍內(nèi)摻雜一下，即使存在回扣，企業(yè)的利潤還是很大。例如黃芪包裝的時候，大統(tǒng)裝片只占70%-80%，中小片占了20%-30%，那總體看這就是大統(tǒng)裝，由于中小片相對便宜，利潤就出現(xiàn)在這上面。

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中藥飲片企業(yè)，集中度將提高

從醫(yī)院采購中藥飲片對企業(yè)的銷售額、經(jīng)營品種數(shù)量、倉儲面積、規(guī)定時間送到指定地點等要求可以發(fā)現(xiàn)，中藥飲片企業(yè)的實力越來越重要。

以往，由于市場壁壘低，經(jīng)營者小散亂現(xiàn)象嚴重，有數(shù)據(jù)顯示，排名前五的中藥飲片企業(yè)，市場占有率不足5%。但是隨著政策和市場對中藥飲片的要求越來也高，一些實力不強的中小型中藥飲片企業(yè)將逐漸退出競爭，市場集中度將逐步提高。

以2020版藥典對農(nóng)殘的高要求為例，這將給中藥飲片企業(yè)增加很大的成本。賽柏藍特約撰稿作者、中藥材行業(yè)資深人士月下獨酌告訴賽柏藍，由于檢測中藥材、中藥飲片33項農(nóng)殘的相關(guān)儀器價值不菲，僅氣質(zhì)質(zhì)、液質(zhì)質(zhì)兩種進口儀器就需要300多萬元才能購進，再加上化驗室相應(yīng)設(shè)施配備、人員工資、日常維護等費用開支，并非一般中小藥企所能負擔(dān)得起的。

如果通過第三方機構(gòu)進行檢測，對于實力較弱的企業(yè)也是硬傷。過去中藥飲片企業(yè)可以小批量進貨，但隨著檢測方面的成本加大，企業(yè)在進貨的時候，肯定是大批量才劃算。因為量越大，平均下來每一公斤檢測費用就拉低了。飲片企業(yè)無論規(guī)模大小，銷售的品種數(shù)量其實是差不多的。但與大企業(yè)相比，小企業(yè)顯然沒有資金實力和倉儲條件對每個品種都大量進貨，所以未來中小企業(yè)將會逐漸被淘汰。

另外，農(nóng)殘問題也是供應(yīng)商比較頭疼的。月下獨酌告訴賽柏藍，對于醫(yī)院采購的的中藥飲片，是必須達到藥典要求的，那就要求供貨商自己把控好產(chǎn)品質(zhì)量。如果被藥監(jiān)局抽查到某一項不符合藥典，所產(chǎn)生的責(zé)任都由供貨商承擔(dān)。

比如說，產(chǎn)品在供貨前供應(yīng)商已經(jīng)自行檢驗合格了，中藥與西藥不同，很難統(tǒng)一質(zhì)量，同一塊地不同位置長的可能都不一樣。企業(yè)檢測的時候農(nóng)殘沒超標，但是到終端抽檢卻發(fā)現(xiàn)不合格被要求退貨或者處罰，這種情況都是可能存在的。所以在新版藥典的高要求下，醫(yī)院供應(yīng)商也會面臨很大壓力。

月下獨酌認為，從未來的趨勢來看，無論是蔬菜還是中藥材，農(nóng)殘問題都是一個不可回避的問題，毫無控制的泛濫下去肯定不行，但是這需要一個過渡期。例如過去中藥存在硫磺熏蒸問題，在2015版藥典對硫殘量限定要求后，企業(yè)通過各種方法改善，現(xiàn)在市面上的中藥也幾乎都沒有硫磺了。

從整體上看，雖然中藥行業(yè)會面臨一段陣痛期，但是未來肯定會往質(zhì)量更高更強的方向發(fā)展。

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