3月5日上午，2021年政府工作報告如期進行。

與往年的醫療工作任務相比，除了要繼續深化疾病預防控制體系改革外，我 們發現政府工作報告已經連續 4 年提及了中醫藥。 并且今年又有了非常重要的變化，從 2018 年提出鼓勵中西醫結合，到今年提出堅持中西醫并重 ,  還明確提出實施中醫藥振興發展重大工程，足可見對中醫的重視。

同時，“互聯網 + 醫療健康”也是近 4 年政府工作報告的關鍵詞。 在醫保支付方面，政府工作報告中，除了連續 4 年提高居民醫保人均財政補助標準，強調跨省門診費用結算之外，今年 首次 提出 “推動基本醫保省級統籌” 。 這意味著醫保基金統籌層次提升已經勢在必行。

01 堅持中西醫并重, 實施中醫藥振興發展重大工程

政府工作報告已經連續4年提及中醫藥發展。

這是自2018年第十三屆全國人民代表大會第一次會議《政府工作報告》中關于中醫藥的提法還是“支持中醫藥事業傳承創新發展。 鼓勵中西醫結合。 ”而2019年已經明確提出“支持中醫藥事業傳承創新發展。 ”也就是這一年10月份，全國中醫藥大會召開，《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》正式發布，自此關于中醫藥守正創新發布了一系列的支持文件，明確了中醫藥傳承創新的發展方向。

在特殊的2020年，政府工作報告對中醫藥的發展要求再上一個臺階，報告顯示為“促進中醫藥振興發展，加強中西醫結合。 ”而今年的工作報告中，已經明確，“堅持中西醫并重, 實施中醫藥振興發展重大工程。 ”

值得關注的是，盡管中西醫結合已經提了多年，“ 國家對中西結合發展很重視，出臺了很多政策，但是現在兩張皮的現象依然存在 ”。在3月4日由中國醫藥行業24家協（學）會共同主辦，人民網·人民健康和E藥經理人承辦的第13屆聲音•責任座談會上，全國人大代表、步長制藥總裁趙超說出了中西醫結合發展的殘酷現狀，他建議，在DIP/DRG的試點中，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式。鼓勵施行中西醫同病同效同價，解除中成藥在進醫院、臨床使用、品種保留、醫藥占比考核等方面受到的諸多不合理限制，讓中成藥在各級醫院臨床應用更廣泛，使中成藥生產企業擁有合理的銷售收入和利潤，形成良性的循環，

全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院腫瘤診療部主任楊宇飛以一組數據，來警示中西醫并重發展的重要性。 “北京市中醫腫瘤辦公室數據表明，去年北京17家最著名的中西醫三甲醫院114萬人次腫瘤數據，中草藥的占比只在3.7%，前年是4.7%，中成藥只占5.5%”。 中國特色的健康衛生保障體系中，中西并重是關鍵。 新中國成立初期我們中西醫結構比例是9:1，目前已經倒掛了，她建議“要把中醫藥放在更突出的位置，至少放在與西醫同樣重要的位置”。

此外，仍有多位代表仍舊為中醫藥的發展現狀“痛心疾首”，感慨現在中醫藥的發展處于“兩頭熱中間涼”的狀態，“存在著一些地方對國家出臺的中醫藥政策的落實落地不到位，力度不夠”的問題。 他們期待加快建設符合中醫藥特點的人才評價標準，成果評價標準和藥品評價標準，加快中醫藥新藥審評，醫保準入，報銷的標準，促進中藥新藥研發，技術升級。

02 推動基本醫保省級統籌

在醫保支付方面，政府工作報告，除了連續4年提高居民醫保人均財政補助標準，跨省門診費用結算之外，今年則首次提出了“推動基本醫保省級統籌”。 這意味著醫保基金統籌層次提升已經勢在必行。 2009年中央推進新醫改，要求基本醫保普遍推進地市級統籌。 2011年頒布的社會保險法明確要求，基本醫保基金逐步實行省級統籌。

據2020年3月5日發布的《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》第十條顯示，“鞏固提高統籌層次。 按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫療保險市地級統籌。 探索推進市地級以下醫療保障部門垂直管理。 鼓勵有條件的省（自治區、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，推進省級統籌。 ”

其實關于提高基本醫保基金統籌層次，在2019年國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議第3489號建議的答復中已明確說明近年將全面推進醫保省級統籌。

醫保基金統籌層次的提高有諸多利好， 如可以拉平地區不平均導致的醫保在部分地區的赤字，加強基金共濟能力，增強保障基金安全平穩運行；可以提高基金使用效率，避免重復參保。醫保基金統籌層次的提高也意味著，基金更加集中，省級醫保基金管理的資金體量更大，擁有更強大的戰略性購買能力，對藥品、（高值）醫用耗材、生物制品等產品，以及醫療服務的議價能力、監管能力都將進一步提高。

據了解，我國職工醫保和居民醫保大多數地方已經實現地市級統籌，京津滬渝4個直轄市和寧夏、青海、福建、西藏、海南等省份已經實現省級統籌。

在2月20日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局副局長施子海透露，2020年我國醫保基金的總收入是2.4萬億元，支出大概為2.1萬億元，當年結余2700億元。 歷年的滾存結余超過3萬億元，但是基金結余地區分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。 主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。 據統計，人口流入較多的東部6個省市，職工醫保的統籌基金累計結余，2010年占全國44.7%，2019年已經上升到56.6%。

03 深化疾病預防控制體系改革

“加強基層疾控體系建設，是我們國家公共衛生體系改革的重中之重，沒有這個，底層是保不住的。 ”全國政協委員、中國疾病預防控制中心全球公共衛生中心主任董小平，在3月4日由中國醫藥行業24家協（學）會共同主辦，人民網·人民健康和E藥經理人承辦的第13屆聲音•責任座談會上說道。

他曾親赴近期以農村為主的疫源地，他發現，基層疾控體系非常薄弱，“比如一個縣的疾控中心，總共30個人，能上班的人大概就20來個，這20來個人疫情一開始不知道分到哪兒了，疾控中心主任底下一個兵都沒有”。

另外就是，沒有專門的部門做信息收集工作，相關信息主要是是通過各種會議。 而醫院的信息與疾控的信息，互相也不能直接采集，拿來分析，甚至醫院與醫院之間用的信息系統可能都不一樣。 大大滯后了疫情防控時間。 董小平建議，今后疾控改革和公衛建設中，應將打造參謀信息部作為其中重要環節。

董小平認為，加強基層疾控體系建設，配備人員，蓋大樓買儀器可能在短期內能解決問題，但并不長久之計，能力提升是很緩慢的。 他建議一方面是制度流程上，疫情發生時，賦予上級疾控部門對于基層疾控部門的直接領導； 另一方面就是人才建設，要有效的利用縣醫院和縣級疾控中心在平時工作中的融合，讓縣疾控中心能夠留住人才。

對于穩定疾控人才隊伍，全國人大代表貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳已經連續4年在“兩會”提穩定疾控隊伍的建議。 她的理由很篤定： “沒有穩定的疾控人才隊伍，疾病防控做不好。 只有醫療、疾控兩條腿走路，才能走得穩，走得好。 ”

附：2021年政府工作報告醫療相關內容

推進衛生健康體系建設。

持續推進健康中國行動，深入開展愛國衛生運動，深化疾病預防控制體系改革，創新醫防協同機制，健全公共衛生應急處置和物資保障體系，建立穩定的公共衛生事業投入機制。

深化公立醫院綜合改革，擴大國家醫學中心和區域醫療中心建設試點，加強全科醫生和鄉村醫生隊伍建設，提升縣級醫療服務能力，加快建設分級診療體系。

堅持中西醫并重，實施中醫藥振興發展重大工程。

支持社會辦醫，促進“互聯網+醫療健康”規范發展。

強化食品藥品疫苗監管。

優化預約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者盡早得到治療。

居民醫保和基本公共衛生服務經費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，推動基本醫保省級統籌、門診費用跨省直接結算。

建立健全門診共濟保障機制，逐步將門診費用納入統籌基金報銷，完善短缺藥品保供穩價機制，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫用耗材納入集中帶量采購等辦法，進一步明顯降低患者醫藥負擔。