10個國家級醫療質量控制中心落戶北京協和醫院。

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10個國家級中心落戶北京協和

金庸小說中江湖頂尖高手按區域被簡稱為“東邪西毒，南帝北丐，中神通”，而在醫療界，“北協和，南湘雅，東齊魯，西華西”的稱謂，也定調了國內醫療界的頂級醫院殿堂的地位。而作為頭把交椅的北京協和醫院，實力究竟有多強？

近日，北京協和醫學院招辦官方號一篇推文透露，10個國家級中心落戶于北京協和醫院。

據了解，2020年醫院放射影像、核醫學專業質控中心、罕見病專業國家質控中心獲批籌建。而此前7個獲批的專業質控中心分別為麻醉、病理、超聲診斷、重癥醫學、急診、整形美容、病案管理專業國家質控中心。至此，共有10個國家級醫療質量控制中心落戶北京協和醫院。

這些質控中心被委以重任，將充分發揮學科優勢和引領帶動作用，推動醫療質量管理規范化、制度化、精細化和科學化發展。

一家醫院落地了10個國家級質控中心是什么概念？據了解，在2020年10月國家衛健委的例行新聞發布會上，國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅透露，目前國家層面上建立了40余個國家級質控中心。也就是說，有近四分之一的醫療質量控制中心落地北京協和醫院。

據官網透露，2020年9月，北京協和醫院新籌建2個專業國家質控中心的調研會上，北京協和醫院副院長吳文銘表示，北京協和醫院作為醫療國家隊，在國家衛生健康委的指導下，切實承擔起國家質控中心責任。今后，醫院將舉全院之力繼續支持質控工作，使協和質控經驗輻射全國。

而國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久表示，殷切勉勵北京協和醫院各國家質控中心要充分發揮學科優勢和引領帶動作用，推動全國醫療質量管理規范化、制度化、精細化和科學化發展，為保障醫療質量和醫療安全、維護人民生命安全和身體健康貢獻協和力量。

據了解，北京協和醫院建于1921年，到2021年名副其實恰好百年，如今北京協和醫院已經發展了4個院區、在職職工4000余名、臨床和醫技科室60個、國家級重點學科20個、國家臨床重點專科29個。開放住院床位2000余張，2020年手術量36697人次、年出院病人7萬余人次。

2020年11月14日，復旦大學醫院管理研究所發布《2019年度中國醫院排行榜》，北京協和醫院再次位居第一，已經連續11年蟬聯綜合榜榜首。

在專科綜合排行榜覆蓋的40個專科中，協和28個專科位列前10名。7個專科名列榜首，分別為風濕病、核醫學、婦產科、放射科、變態反應、普通外科、急診醫學。

其中，風濕病、普通外科、婦產科3個專科連續11年蟬聯專科排行榜榜首，核醫學、變態反應、急診醫學3個專科自學科納入排行榜以來一直名列榜首。

傳承悠久的病案管理

那么，北京協和醫院的醫療質控是怎么做的？以廣為業界所知的“協和三寶”中病案管理為例，這也是協和醫院10個國家級專業質控中心之一，作為中國現代病案管理的開端，協和醫院的病歷內容詳實、豐富，歷來受到同行們的稱贊。

病案是醫務人員對患者患病診治情況所作的記錄，是第一手臨床資料。它直接地反映了醫院的醫療管理水平。而關于北京協和醫院的病案管理，醫學大師、我國消化病學奠基人張孝騫的一則故事曾被廣泛報道。

從協和畢業的醫學博士常青曾著有《協和醫事：協和百年紀念版》一書，書中提到，早在20世紀30年代，張孝騫曾搶救過馬寅初夫人。她當時因為難產引起大出血，請協和醫生到家中診治。

30多年后，馬夫人得了外人看起來“奇怪”的病：一感冒就休克，別的醫院診斷為肝炎。當張孝騫參加她的會診時，回憶起了30多年前的那段病史，并根據自己保留下來的病情記錄，推斷出馬夫人患的不是肝炎，而是席漢氏綜合征。

有說法稱，張老總是隨身攜帶一個小筆記本，每看一個病人，就記下姓名，病例號碼，主要診斷和特殊病情，遇到疑難病例，他隨口就能指出某年某月某病房某病人與此類似。據不完全統計，張老為協和留下的記錄病案的筆記本竟有56本之多，總共有約1000個病歷。

管中窺豹，協和醫院病案管理這樣做質控

2021年2月20日，國家衛健委印發《2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》，其中，病案首頁的質量改進是十大目標之一，那么，作為10個國家級專業質控中心之一的病案管理，協和醫院是怎么做的呢？

北京協和醫院病案室主任王怡曾發表《病歷內涵質量管理體系的建立與實踐》一文，稱北京協和醫院建院以來，對醫生的訓練都是從寫病歷開始的。協和將病歷誕生的過程，視為培養醫師水平的重要途徑。將每位醫師寫出規范、翔實的病歷作為臨床入門的基本功。

據介紹，2010年以來，該院為強化病歷內涵質量管理，特聘請知曉協和傳統的主任醫師組成病歷內涵質控專家團隊。通過多年探索，構建了以病歷內涵質控為核心、三級質控為架構、院科互動的全程病歷質量管理體系，使病歷內涵質控成為醫療質量的重要抓手。

特邀資深臨床專家組建病歷內涵質控專家組

2010年，醫院聘請在協和接受過系統病歷書寫培訓的資深臨床專家組建病歷內涵質控專家組，專業背景涵蓋內、外、婦、兒等21個專科，共計28位資深專家。專家們以其專業性、權威性，高度負責、敢于管理的工作態度認真履行檢查職責。

制定病歷內涵質量檢查標準

病歷內涵質量檢查標準，從傳承協和要求、貼近臨床、注重邏輯、提高效度和獎勵優秀5個維度，對主訴、現病史、查體、首次病程記錄、病程記錄、查房記錄、手術相關記錄等15個方面進行“優、良、中、差”評價。

重點檢查：診斷是否有依據，診療措施是否符合診療常規，病情觀察及異常檢查結果有無分析及處理，上級醫師查房是否分析診治疑難病例及體現國內外診療進展等；通過病歷內涵評價，培養中青年醫師正確的臨床思維方法，關注病歷中有無個性化分析、觀察與處理，直視臨床診治過程，強化診斷思路和教學意識，查找問題與不足。

此外，針對當前電子病歷應用中因不良拷貝或模板應用，嚴重影響病歷內涵質量的行為，設立單項否決項目。比如，病歷檢查發現：首次病程記錄病例特點與入院記錄現病史完全相同，擬診討論部分重復病例特點，主治醫師首次查房內容與擬診討論完全相同，兩次以上病程記錄完全相同，交接班記錄完全相同等。發現上述問題之一時，病歷內涵質量單項否決為“差”評。這類標準的設立，有力地管控電子病歷帶來的系列新問題。

建立科主任自查和質控專家組督查的檢查模式

醫院建立并發布科主任主導的運行病歷自查制度。明確科主任是病歷內涵質量第一責任人，規定每月科室對運行病歷進行病歷內涵質量檢查的具體任務為正／副主任1份，帶組教授2份，主治醫師4份，并要求按月提交自查報告，注明病案號。

醫院組織病歷內涵質控專家對科室自查過的病歷進行抽查，出現“差”評全院公示。此舉旨在充分發揮科室在提升內涵質量上的專業優勢，促進科室自查工作扎實有效。

每月有83位正副科主任、98位病房帶組教授、143位主治醫師參加科室運行病歷內涵質量自查，年自查病歷7000余份。

科室質控小組運用PDCA進行病歷質控

科室運用PDCA管理理念進行系統改進，持續改進病歷質量。科室總住院醫或質控小組每周對運行病歷進行抽查，并向科主任匯報檢查結果，每月總結后全科宣講，同時將問題反饋至主治醫師，督促主治醫師指導住院醫師及時修改病歷。

科室運行病歷檢查也是變終末監控為事前、事中監控的重要舉措。此外，科室通過舉辦病歷書寫講座、優秀病歷表彰等綜合措施提高病歷內涵質量。

建立檢查結果反饋機制

分析討論檢查結果并公示病歷 病歷內涵質控專家組每月召開分析總結會，討論全院病歷內涵質量存在的問題，明確近期質控重點，并將典型的優秀病歷和有代表性的問題病歷，以制作展板、院周會宣講、院內網等多種形式進行院內公示。

向科室反饋檢查結果，科室針對問題進行整改 每月將病歷專家評價意見，匯總反饋至臨床科室。科室高度重視，一方面將意見傳遞給相關醫生；另一方面認真總結專家意見并逐一分析整改，應用PDCA形成閉環管理，持續改進內涵質量。

病歷內涵質控結果與績效考核掛鉤 病歷內涵質量檢查“差”評病歷，科室績效考核扣0.5分。這種院內公示、科室反饋和績效考核相結合的管理模式，導向明確、獎罰分明，提升了醫務人員對病歷內涵質量的重視程度，督促并鼓勵科室及各級醫師主動提高病歷內涵質量。

運用信息技術對病歷進行實時監控

利用信息技術在電子病歷中預設質控規則，通過信息系統事前提醒、自動識別、警示預警等提醒臨床醫師及時發現運行病歷質量的缺陷，并將質控結果實時反饋臨床醫師，從而提高病歷完成的及時性，督促醫療核心制度的貫徹執行，減少終末病歷質量缺陷，提高病歷質量。

將病歷書寫技能培訓作為住院醫師規培的重要內容

在協和，培養病歷書寫的基本功始于住院醫師培養階段，所以提高住院病歷書寫基本功是住院醫師規范化培訓的重要內容。病歷書寫培訓是循序漸進的系統工程，針對住院醫師的不同階段設置相應的病歷書寫技能培訓課程。既有“三生”崗前培訓的入門基礎課，也有具有專科特色的專科業務課，還有針對病歷內涵質量常見問題和重點問題的“提高課”。培訓對象以一線住院醫師、臨床研究生、進修生為主，還包括部分主治醫師。培訓內容不僅包含病歷的書寫要求和技巧，還包括臨床思維的培養，以及病歷內涵質量的要點和難點等。

舉辦病歷展進行協和傳統教育

自1986年以來，迄今已成功舉辦6屆病歷展。第六屆病歷展于2011年開展，分為病歷中的協和人成才之路篇、制度篇、醫學技術發展篇、優秀病歷篇4個部分。

通過展示張孝騫、林巧稚等協和前輩撰寫的病歷，不僅可以讓后人領略到醫學大家們治學從業的風采，也提供了學習和效仿的途徑。“病歷中的協和醫學發展”為大眾清晰地呈現出了醫學技術發展的脈絡與趨勢，醫學技術的進步在一份份病歷中得到了充分體現。

通過病歷展，進行協和文化傳統教育，使醫師銘記醫學泰斗張孝騫教授這句至理名言：“病歷是有歷史意義的公共財富，不能看成個人的小事而漫不經心，要對別人和后任負責”。

這一系列舉措提高了醫師對病歷書寫的重視程度，提升了病歷內涵質量。（本文為《看醫界》綜合整理編輯。）