鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人！近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》，對“加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)”提出了具體的安排。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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民族要復(fù)興，鄉(xiāng)村必振興。2月21日，中共中央國務(wù)院印發(fā)關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見。

意見提出，全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)提升縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)算管理。加強(qiáng)婦幼、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康服務(wù)。

顯然，意見提出這五句話告訴我們：振興鄉(xiāng)村醫(yī)療的根本在于進(jìn)一步織密織牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。

而鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人。近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》（以下簡稱《意見》）。意見對“加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)”提出了具體的安排。

那么我國基層醫(yī)療人才的現(xiàn)狀到底怎么樣？未來還可能出現(xiàn)怎樣的發(fā)展趨勢？為了真正解決鄉(xiāng)村振興所需要的人才，我們應(yīng)該怎么辦？

基層醫(yī)療缺人才！

我們這里說的“基層”，指的是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定的“基層”，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村（社區(qū)）。

說“基層醫(yī)療人才的現(xiàn)狀”，簡單概括，就一個(gè)字：缺。表現(xiàn)在：

①人員總數(shù)不足。衛(wèi)生院是有編制，但招不到人，村醫(yī)是人員老化，年輕人不愿意當(dāng)村醫(yī)，青黃不接，越是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)越是這樣，所以導(dǎo)致人員缺口大；

②缺專業(yè)人才。就是基層所需要的專業(yè)人才嚴(yán)重不足，比如，大量缺乏全科醫(yī)生，缺乏基本公共衛(wèi)生服務(wù)人才，缺乏管理人才；很多地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求開設(shè)了“中醫(yī)館”，但沒有中醫(yī)醫(yī)師；

③專業(yè)配置不合理，某一家衛(wèi)生院護(hù)理人員很多，而另一家衛(wèi)生院卻一個(gè)也沒有，這種情況體現(xiàn)了基層人才短缺與人才浪費(fèi)共存。實(shí)際上反映的是人力資源管理的問題；

④人才留不住。一邊招一邊調(diào)走，很多人把基層當(dāng)做跳板。一取得醫(yī)師資格證就立馬走人，要么托關(guān)系調(diào)走，要么辭職選擇更好的平臺(tái)。

從國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)也可以看到這種狀況。于是就出現(xiàn)了新醫(yī)改一直在“強(qiáng)基層”，而基層的醫(yī)療服務(wù)量卻沒能相應(yīng)提升，一些地方在“強(qiáng)基層”過程中還出現(xiàn)了鎮(zhèn)、村醫(yī)療服務(wù)空白點(diǎn)。

留人要符合時(shí)代特點(diǎn)

就目前這種情況，如果不能采取積極有效、實(shí)實(shí)在在的政策，現(xiàn)在的尷尬境況很可能還會(huì)持續(xù)，為什么？

一是社會(huì)辦醫(yī)快速興起，診所放開，對較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源的爭奪將更加激烈。因此，好的基層醫(yī)生將率先流失，這是必然趨勢。

二是后疫情時(shí)代，大醫(yī)院繼續(xù)在擴(kuò)張，對醫(yī)療資源的需求將迅猛增長，其虹吸力量本來就強(qiáng)大無比。

三是基層醫(yī)療的事業(yè)平臺(tái)、薪酬水平不管怎么提高都難以達(dá)到與上級醫(yī)院同一量級。而且受公益一類事業(yè)單位的限制，薪酬不高且過死，而且諸如“兩個(gè)允許”類似的改革好政策到了基層落實(shí)起來是難如上青天。

目前采取的諸如“編制”之類的制度想將人才捆住的辦法顯得過于陳舊僵化，在解決基層人才困局問題方面，實(shí)際情況是老套路不管用，新套路不會(huì)用。因此急需采取更好的符合時(shí)代特點(diǎn)的人才政策方可扭轉(zhuǎn)危局。

三點(diǎn)建議，支招基層醫(yī)療人才困局

結(jié)合《意見》，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

一是拓寬“招”的渠道。

《意見》提出，按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。推進(jìn)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘，艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)情況適當(dāng)放寬學(xué)歷、年齡等招聘條件，對急需緊缺衛(wèi)生健康專業(yè)人才可以采取面試、直接考察等方式公開招聘。

這些建立“編制周轉(zhuǎn)池”、“放寬招聘學(xué)歷等條件”的辦法，盡管并不是解決問題的根本辦法，也不是什么新鮮辦法，但救急還應(yīng)該會(huì)有用。

二是創(chuàng)新“聘”的方法。

《意見》提出，深入實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，支持城市二級及以上醫(yī)院在職或退休醫(yī)師到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開辦鄉(xiāng)村診所，充實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍。這些都是解決基層缺人的“急救藥”。

三是建立“留”的機(jī)制。

《意見》提出，完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)職稱晉升和傾斜政策，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，按照政策合理核定鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。優(yōu)化鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。

這里實(shí)際上提出了幾個(gè)留人機(jī)制的關(guān)鍵，包括落實(shí)職稱晉升和傾斜政策、優(yōu)化崗位設(shè)置、提高薪酬水平、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助、解決養(yǎng)老困局、拓展職業(yè)前景（深入推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊等）。

另外《意見》還提出，鼓勵(lì)免費(fèi)定向培養(yǎng)一批源于本鄉(xiāng)本土的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，這實(shí)際上就是重視吸引鄉(xiāng)土人才扎根基層的最古老辦法，畢竟人對家鄉(xiāng)都是有感情的。

盡管《意見》為了解決基層人才引不進(jìn)、留不住問題，費(fèi)盡千辛萬苦、想盡千方百計(jì)、使出渾身解數(shù)，但實(shí)際上最關(guān)鍵還在于真心真意的落實(shí)到位。這里讓我想起了《史記?商君列傳》中記載的“徙木立信”的故事，說的是商鞅在實(shí)施變法前為了取得人們的信任，就在城門處說只要有人能將木桿搬到指定位置就授予五十金，最后有人照辦，商鞅就兌現(xiàn)諾言的故事。

而我們現(xiàn)在的政策不可謂不多，很多政策也不可謂不好，但僅僅只是寫在文件里，并沒有落實(shí)到實(shí)際工作中。所以，解決基層缺人問題，除了下準(zhǔn)“藥”，更重要的是把“藥”藥用到病人身上去。

此外，這里筆者再提兩條建議：

一是給人才事業(yè)平臺(tái)。每一個(gè)人在自己的崗位上，苦、累都在其次，關(guān)鍵是要覺得自己干的事有意義。別引進(jìn)時(shí)說是“人才”，進(jìn)去了不按人才對待，特別是把好鋼不用在刀刃上，甚至故意“閑置”著。特別是要把合適的人在合適的時(shí)候用到合適的崗位上，學(xué)有所用，專業(yè)對口。

二是必須徹底克服用人中的形式主義。在基層特別要注意，別再讓5+3規(guī)培生去填報(bào)表，如此下去，很有可能還會(huì)留不住人。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）