剛剛，國家衛健委財務司在官網上公布了《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》（國衛財務發〔2021〕4號）（下文簡稱《通知》）。《通知》指出，為健全現代醫院管理制度，規范公立醫院成本核算工作，推進公立醫院高質量發展，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局組織制定了《公立醫院成本核算規范》（下文簡稱《規范》）。

截圖來自國家衛健委官網

《規范》的發布具有重大意義！這意味著醫院真實成本的采集有了統一的標準和規范，將會對未來以DRG為首的病組打包支付的成本數據采集產生重大影響！

在實施傳統的按項目付費和總額預付的情況下，成本核算并不是醫院首要任務。但實施DRG支付后，醫院的所有服務由增量收入轉為增量成本，有效控制成本愈發重要——若沒有健全的成本核算體系，醫院無法得知實施DRG支付之后病組是盈利還是虧損。

高質量、準確的成本核算體系是測算出相對精準權重的基礎，而DRG 相對權重的準確性很大程度上影響了DRG支付系統的有效性和公平性。如果相對權重值偏高，難以刺激醫院通過改善治療方法而提高效率。反之，如果相對權重值偏低，醫院可能會犧牲醫療質量來降低醫療成本。

鑒于上述原因，實施DRG之后各國或地區紛紛開始定期收集醫院成本核算數據來測算并不斷更新DRG權重。

我國由于長期實行計劃經濟，醫療機構的經費安排是基于預算、決算進行安排，醫院成本核算的歷史不長。盡管有一些相應的成本核算要求，但并未成為強制要求，也沒有統一的規范和標準。因此，目前我國DRG系統所需的成本核算數據都是基于相對可得的醫保結算費用數據作為權重測算和定價的依據。

然而，長期以來，我國醫療機構按項目付費導致的過度醫療現象較為嚴重，導致醫療行為不規范，醫療機構的費用和成本數據之間的偏差較大。同時，限于對成本管理的片面認識，即使一些醫院開展了成本核算，也認為成本核算只是為獎金核算提供數據，從而直接使用成本核算結果進行收減支模式的獎金核算。

如前所述，由于我國現行DRG支付基于費用而非真實成本核算，導致部分數據失真，大大降低了DRG支付應有的效果。

為了解決這一問題，早在2020年7月，國務院辦公廳發布的《關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》中就要求國家衛生健康委、國家醫療保障局和國家中醫藥局“監測公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫療服務價格動態調整的基礎。強化公立醫療機構醫療服務成本核算”。

隨后，國家衛健委公示將由國家衛生健康委衛生發展研究中心基于覆蓋全國31個省（區、市）1400余家醫療機構的全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡的數據，開展醫療服務價格和成本監測，掌握全國各地價格改革工作情況，形成《醫療服務價格和成本監測報告》，為我國醫療服務價格及補償政策的制度提供依據。

同時，國家衛健委還將研制《公立醫院成本核算指導手冊》，指導公立醫院開展成本核算，并要求“全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡”成員單位依據統一的成本核算辦法上報機構科室成本和項目成本數據，為政府價格制定及補償測算提供支持，服務于醫療服務比價關系的逐步理順。

《規范》的最終問世意味著公立醫院的成本核算從此有了統一強制的標準，國家將基于這些數據對現有DRG的測算做出更精細的優化，以使其能夠反映真實的資源消耗。

《規范》共十二章四十六條，主要內容包括：明確了公立醫院開展成本核算的目的及適用范圍、會計基礎及原則、組織機構設置及職責、分類及核算方法、成本項目及成本的分類、成本核算單元的設置、成本核算報表體系，并要求強化成本核算分析。

在核算原則上，《規范》要求醫院成本核算要遵循相關性、真實性、適應性、及時性、可比性、重要性原則。并明確了在病種成本和DRG成本核算方法上采用了國際上較為常用的“自上而下法”“自下而上法”和“成本收入比法”。

此外，《規范》還要求公立醫院定期形成成本報表和成本核算報告，并對成本核算結果和成本控制情況做出詳細說明，并要求醫院應當至少每年產出年度成本核算報告。

從具體細則來看，《規范》細化到了具體的核算及填報標準，具有極強的實操性。公立醫院將必須強制按照《規范》成本核算及提交相應數據。

從近期政策來看，國家相關機構正在通過各種強制性規范及標準來補齊現有DRG支付存在的不足。長期來看，這將有助于DRG支付改革及醫院精益管理的成功；同時，對于相關行業也是一個巨大利好。