近日，多位讀者向 E藥經(jīng)理人反映，隨著集采落地，藥價大幅下降，但是醫(yī)院診療收費卻存在價格提升的現(xiàn)象，甚至增加不必要的檢查，有過度醫(yī)療之嫌。

 

 

 

雖然目前還沒有確切數(shù)據(jù)顯示這是一個醫(yī)療機構普遍現(xiàn)象，但是從集采降價對醫(yī)院盈利影響的邏輯來推測，個別現(xiàn)象確實可能存在。

 

這個事情或者現(xiàn)象的本質原因就在于，醫(yī)保控費大背景下，藥品和器械耗材價格大幅下降，對收入來源中，藥械收入占比超過一半的醫(yī)院的利潤額造成了大幅下滑的影響。于是，醫(yī)院拆東墻補西墻，藥械收入的窟窿，想用暗戳戳提高檢查檢驗收費價格，甚至多做對診療不必要的檢查檢驗，來彌補藥械收入下降的損失。

 

從2019年4+7國采試點落地以來，到2月初第四批國采中標目錄公布，四批國采品種價格平均下降幅度均超過50%，最高降幅超過90%。20年末，集采推廣至器械高值耗材，首批冠脈支架10個中選產(chǎn)品價格從平均1.3萬元降至700余元，平均降幅93%。并且從醫(yī)保局近期發(fā)文和采訪反饋來看，未來幾年在集采常態(tài)化的背景下，藥械價格大幅下降的態(tài)勢將長期存在。

 

其實，國家在集采政策出臺前就已經(jīng)預見到，壓縮醫(yī)療機構利潤可能出現(xiàn)診療收費提高甚至過度醫(yī)療的現(xiàn)象。因此，三醫(yī)聯(lián)動在醫(yī)療和醫(yī)保互動方面，以及推動分級診療方面，已經(jīng)創(chuàng)造性地推出了DRG和DIP，針對醫(yī)療機構的支付改革。但是這兩個醫(yī)療診斷分組更側重于針對短期住院病例的診斷和治療。

 

為了堵住醫(yī)院可能在門診費用的上升上做文章的可能，近日，浙江省金華市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布APG點數(shù)付費改革，將在金華全市推行落地。APG分組包括手術操作、內科服務和輔助服務。其中，輔助服務包括檢查檢驗項目費用。相信這一改革試點落地后，若證實對金華市醫(yī)療費用起到有效控制的效果，將很快向省級范圍推廣。

 

因此，我們可以欣喜地告訴廣大患者，雖然改革過程中可能包括試錯、調整等曲折前進的過程，但是隨著時間推移，改革步入深水區(qū)，你們目前看到的個別醫(yī)療收費漲價和過度診療等行為終將得到改善甚至消失。

 

患者得到合理診療和收費的問題解決了，那么，醫(yī)院端呢？

 

藥械集采和醫(yī)療分組收費改革對醫(yī)院收入和利潤將帶來巨大打擊。雖然公立醫(yī)院不是營利性質，但是廣大醫(yī)生的收入也將大幅降低。醫(yī)生們的收入和美好生活，誰來守護？

 

公平地說，醫(yī)生在診療過程中付出了很多，甚至要承擔犧牲健康的風險。以耗材集采的冠脈支架為例，心臟介入手術輻射大，醫(yī)生需要穿幾十斤的鉛衣做手術，不但要承受長時間手術的疲憊和穿鉛衣導致的渾身酸痛，鉛衣不能覆蓋的手和頭部仍會暴露在射線下，長期以往可能受到輻射傷害。如果醫(yī)保控費再導致醫(yī)生群體得不到與專業(yè)工作相匹配的收入，恐怕會寒了醫(yī)學工作者的心。

 

但是，醫(yī)保控費的腳步不會停止。對醫(yī)療機構來說，怎么在這樣藥械和診療收費大幅降價的情況下，維持甚至提升利潤？

 

1. 成本控制

借鑒日本醫(yī)保控費的經(jīng)驗，藥械集采之后，公立醫(yī)院盈利能力惡化。嚴格實施醫(yī)保控費的2007年綜合醫(yī)院收入同比下降11%，收支余額比例為-5.6%。

 

日本醫(yī)院對沖醫(yī)保控費的做法是，執(zhí)行更加嚴格的成本控制。包括降低對高端檢驗設備的投入和耗材的采購，延長設備使用年限。以及干脆把檢驗檢測項目外包給第三方獨立醫(yī)學實驗室ICL。

 

日本醫(yī)療檢驗外包ICL滲透率高達67%。而反觀我國檢驗外包滲透率僅10%上下。

 

因此，可以預見，未來幾年，隨著集采和醫(yī)療支付改革加速落地，醫(yī)院檢測項目外包的趨勢是確定性的，我國ICL行業(yè)有極大發(fā)展空間。

 

2. 消費升級

消費升級也是未來幾年的確定性趨勢。國家“十四五”對需求側改革，明確擴大內需作為穩(wěn)增長的支撐點，通過優(yōu)化收入分配結構，擴大需求，促進消費。未來中等收入和高收入人群將大幅增加。對消費屬性、集采免疫的醫(yī)療項目是重大利好。

 

醫(yī)院可以把握消費升級和人民群眾對健康美好生活向往的目標，積極開源，開發(fā)非醫(yī)保的自費項目，比如醫(yī)美服務等。以醫(yī)院在廣大消費者心目中權威性形象以及豐富的醫(yī)生資源，相信這塊自費業(yè)務可以對醫(yī)院創(chuàng)收和增厚利潤起到明顯作用。

 

3. 醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

現(xiàn)今各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和專科醫(yī)院正在逐步興起，尤其是頭部企業(yè)，增速理想，營收和利潤都在逐步形成規(guī)模。這些線上醫(yī)院和專科醫(yī)院在迅速發(fā)展的過程中，對醫(yī)生的需求也快速增加。

 

可以鼓勵醫(yī)生在這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和專科醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，利用碎片時間賺取額外的收入。同時也可以幫助病人，提升診療便捷性。不失為一件“一石三鳥”的美事。