臨近春節，醫保新政不斷，惠民政策頻出。

外來人口匯入密集的京津冀、長三角地區與外出務工較多的人口輸出西南五省等11個省，將實現普通門診費用跨省直接結算。 與此同時， 新增15個省份 開展普通門診費用跨省直接 結算 試運行 工作 。

普通門診費用跨省結算的積極推進與新增實施，不僅反映了政策落地按區域不同分層次推進，也極大改善患者的就醫體驗，將改變患者就醫意向和流向。這又將間接影響各地醫療機構門診流量和用藥量。

在春節放假之前，各家藥企應當專注這一改變患者就醫流向和醫療機構門診流量、結算的惠民政策。

接下來，就看政策如何落地執行了。

2月1日，國家醫保局發布關于聯通京津冀、長三角、西南五省普通門診費用跨省直接結算服務的通知（國醫保辦發【2021】4號），宣告11個?。▍^、市）的統籌地區，以及貴州省本級和黔西南自治州全部 接入國家異地就醫結算系統并聯通普通門診費用跨省直接結算服務。并開通1.02萬家跨省直接結算定點醫療機構和1.18萬家定點藥店。

同一日，國家醫保局亦下發《關于印發新增門診費用跨省直接結算試點省份名單的通知》，新增山西、內蒙古、遼寧等15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份。自2021年2月1日起，開展普通門診費用跨省直接結算試運行工作。

自2015年以來，醫保異地實時結算在多省市之間試點推出，致力于解決異地就醫患者的資金墊付問題。醫保異地結算是多年來國家致力推進的參保患者得實惠的重要政策。雖然這一政策并不解決參?；颊呔歪t的個人負擔金額問題，但相對于傳統操作方式——患者憑異地結算單據回參保地報銷，醫保異地實時結算能縮短患者支付費用到獲得報銷的時間差。

這對于大病患者來說，就意味著患者實際支付能力的提升。本次國家醫保局將醫保異地實時結算在國家平臺上推進到患者門診就醫，在制度設定上往前邁出了一大步。

值得思考和注意的幾個問題如下：

問題1：從國家人社部到國家醫保局推進醫保異地結算有哪些變化？

實現平臺和方式不同。國家人社部主導醫保異地結算推進試點時，利用的是各統籌地區（省級或地市）原有的平臺進行平臺之間試點對接。本次國家醫保局推進異地結算，使用的是國家醫保局成立之后建立的國家層面的統一平臺。

問題2：從配套政策合圍來看，這些變化意味著什么？

對應到國家醫保局此前明確將醫保藥品目錄制定權全面“收歸國有”，不再允許地方增補并要求地方在3年之內清出原地方增補的藥品。可以看到的是醫保藥品目錄會走向全國層面國家一統江湖，這也是醫保異地結算能在全國統一平臺上推出的重要助力。

問題3：從現狀到政策規劃的應許之地還有多遠？

在執行層面，參?；颊叩膱箐N待遇是由參保地的門診政策決定的，而醫保門診政策在統籌地區之間的存在巨大的差異——門統政策不同，門慢門特門大病種目錄不同（部分地區還存在藥品使用小目錄限制），起付線封頂線不同。并且目前統籌層次在省級的少，在地市的居多。

以京津冀舉例，北京和天津實現了省級統籌，但河北的統籌層次在地市，如果要實現京津冀的普通門診跨省費用直接結算，從目前的實際操作看意味著系統層面需要容納北京天津以及河北所有地市各自不同的門診報銷政策，路漫漫其修遠兮。

問題4：對未來醫?；鸸芾碲厔菘赡苁鞘裁矗?/span>

可以看到的是自從國家醫保局成立以來，提高參?；颊叩乃幤房杉靶砸约皥箐N便利性是一個長期目標，并且這些舉措都是在國家層面實現的。國家醫保談判于國家帶量集采大幅降低了藥品價格，國家異地就醫結算系統未來則有望提高患者報銷便利性。

考慮到人口流動、各地經濟發展水平不同、統籌基金苦樂不均的現狀以及醫保社會公平性的要求，未來是否有一種可能性——就是統籌層次逐步提高到國家層面，緩解經濟發展和人口流動的不均衡，也逐步打破各地門診政策不均衡的格局，更好地實現社會公平？