“破除以藥養醫”、“鼓勵處方外流”等政策講多了，很多醫藥人都麻木了。這是因為舊的“以藥養醫”的體制已根深蒂固，導致很多政策只能停留在“紙上談兵”層面，處方外流并不順利。

日前，中南大學湘雅二院發布《備案采購藥品資料遞交通知》顯示，本次備案的藥品，必須是未中標品種，包括臨床必需的治療性藥品、原研專利藥品或者通過一致性評價的仿制藥品，且中藥制劑、輔助用藥品不予接受。

無獨有偶，重慶市食品藥品監督管理局發布《關于零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥的通知》，指出，零售藥店根據自身藥品經營需要，可以憑紙質處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行電子處方銷售處方藥。

見微知著，深度醫藥改革大勢之下，雖然醫院改革囿于體制問題，步履維艱，藥企收購公立醫院試點紛紛流產，但是藥品改革已如離弦之箭，不得不發。

市場準入政策對基層醫療而言，和等級醫院一樣甚至更為關鍵，能夠進入《國家基本藥物目錄》堪稱制藥企業承接基層醫療處方外流的“黃金VIP通道”。

而2018年11月1日起正式啟用的新版基藥目錄也順應處方外流的形勢，其最大特點之一是“大擴容”，總品種數量由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種。另外，新版目錄的用藥水平和層次得到明顯提升，以往將基本藥物視為基層藥物甚至廉價藥物的觀點再也站不住腳了。

依據《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》(國衛藥政發〔2019〕1號)要求，各地應當將基本藥物制度與醫聯(共)體建設、分級診療、家庭醫生簽約服務、慢性病健康管理等有機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，探索通過多種方式，降低患者藥費負擔，增強群眾獲得感，發揮基本藥物在降低藥費、合理用藥方面的作用。

那么零售藥店市場呢，這個市場是公認的最市場化、最自由化的藥品營銷市場。

從老百姓、大參林、一心堂、益豐、健之佳等五大上市連鎖到高濟醫療、全億健康，紛紛耗巨資布局院外、DTP藥店，而另外一邊融資兼并，與各大制藥企業KA合作降價提高利潤。

但隨著原材料價格尤其是中藥價格的上漲，品牌藥企被迫醞釀了一輪又一輪的漲價潮，藥品包括三九胃泰、片仔癀、云南白藥等，但東阿阿膠作為昔日OTC最大單品已從一個側面論證了“價格需要圍繞價值波動”這一馬克思主義經濟學原理的正確性。

改革是人類社會前進的動力，這句政治課本上的話放在當今的醫藥市場同樣適用。

國家已打響了醫藥深度改革的發令槍，時值亂世，群雄并起，藥品市場餡餅必將重新分配，而作為餡餅的生產者——制藥企業而言，顯然不能固步自封，僅依靠之前等級醫院醫生處方帶動的營銷模式。

那么是降價參與集采，未來爭取被納入《國家基藥目錄》，進而取得進入基層醫療市場的門票？還是參與到零售藥店市場，動輒40、50扣的白刃戰呢？

筆者認為不論哪個市場，制藥企業的未雨綢繆和精細化管理都顯得尤為重要，畢竟細節決定成敗。所有的大事都由無數小事，也就是細節所構成，尤其在醫藥改革期間，大勢已定，將細節盡量做到完美，將來的結果才有可能完美。

謹以此文拋磚引玉，與各位藥企市場部同仁共勉，至于詳細的應對策略，未完待續！