初步判斷，零號病人在河北的出現(xiàn)，早于1月1日第一例本土確診病例發(fā)現(xiàn)半個月。這意味著，在半個月甚至更久的時間內(nèi)，病毒已開始在石家莊農(nóng)村的隱秘傳播。

2021年的第一個10天內(nèi)，河北石家莊經(jīng)歷了本土新冠陽性數(shù)量由1例上升至10日的384例（包括確診病例和無癥狀感染者）的驚魂時刻。此前，河北已約160天沒有新冠病毒病例。

這是自去年4月武漢疫情平息后，規(guī)模最大的新冠疫情本土爆發(fā)事件。

防控等級最高的“封城”在河北石家莊市再現(xiàn)。也是在10天內(nèi)，石家莊、邢臺完成從發(fā)現(xiàn)新冠確診病例、到1300萬人的第一輪大規(guī)模核酸檢測完成、居家令等限制人口流動系列舉措。“（石家莊）疫情可在幾個星期或一個月內(nèi)得到控制。”專家張文宏對石家莊疫情給出了樂觀的預測。

但依舊找不到零號病人。

基因測序顯示病毒毒株來自境外輸入，初步判斷，零號病人在河北本土的出現(xiàn)在2020年12月15日之前——早于1月1日第一例本土確診病例發(fā)現(xiàn)半月。

零號病人和最早的本土病例發(fā)現(xiàn)的時間差，正是病毒的隱秘傳播期。這意味著，在半個月甚至更久的時間內(nèi)，新冠病毒已開始了它在石家莊農(nóng)村的隱秘傳播。

如果說境外輸入的病毒像一顆小火星，為何它能穿越境外輸入病例防控、航班熔斷等種種封鎖，在河北農(nóng)村引爆？

此次的河北疫情，讓大家開始關注中國疫情防控最薄弱的農(nóng)村。全國其它地區(qū)農(nóng)村基層防控也因此有所調(diào)整，如果讓農(nóng)村避免成為病毒聚集傳播的“火藥桶”？如何在中國本土病例清零之后，防止境外輸入的火星在本土“燎原”？

“空城”石家莊

此次的石家莊“封城”，比去年底武漢的封城更嚴格。在石家莊內(nèi)的大部分區(qū)域，人們執(zhí)行嚴格的居家隔離，不能隨意流動。

△吳靖 攝

1月8日，石家莊零下10度，“封城”已啟動。

傍晚的石家莊火車站，一個年輕的外地旅客，在此站中轉(zhuǎn)，中轉(zhuǎn)口就在站內(nèi)。他卻跟著浩浩蕩蕩拖著行李箱提前返鄉(xiāng)的人群，誤入了高鐵站出口。他正要掉頭往回走，工作人員攔住他：“出去了就沒法再進。”他一時不知所措，四處找工作人員求助。

沒有人能幫他。“進來了可就出不去了”，另一個工作人員朝著涌出的人群重復高喊。

接著，是這個總?cè)丝?039萬的，特大城市的停擺。

高鐵站的出租車停車場，空了，公交車站臺，十幾分鐘等不來一輛車，聽旁人說，公交車1小時來一輛。晚上6點，滴滴打到一輛車，車被攔在高鐵站外步行500米的空曠處，師傅接上乘客，路上閑聊，他說，這是今晚最后一單，明天就不出來接活了——明天起，小區(qū)全部封鎖。

車從高鐵站駛向城市內(nèi)環(huán)，街邊，一對運動服著裝的母子在跑步。母親喘著粗氣說，剛檢測結(jié)果出來，是陰性，但憋不住了。晚上看守的人不在，跑出來散個心，她們來自低風險小區(qū)。第二天是新一輪更加嚴格的隔離政策，新聞說，包括低風險小區(qū)的所有人要在家里繼續(xù)隔離7天。

這天，這個城市已經(jīng)完成了第一輪全民檢測，僅僅用了3天時間，累計檢出陽性354人。這些陽性人員，有298個人，都來自漩渦中心、石家莊的三環(huán)外——藁城區(qū)。

在沒有有效手段抵抗病毒大規(guī)模侵襲的時刻，束手無策的人們只能選擇暫時躲避它，呆在家中。

第二天上午，手機彈出新聞，從上午9：40起，石家莊市將全面暫停公交車所有線路運營。又彈出一條新聞，從上午9：40，將全面暫停地鐵所有線路運營。隨后停運的是滴滴、共享電動車。唯一可以使用的交通工具，是街邊無數(shù)輛東倒西歪的共享單車。

恐懼在年初幾日隨著確診人數(shù)不斷上升，到達頂峰，又逐漸消散。確診的225個患者，至今還沒有出現(xiàn)死亡病例。

但它正面臨其他城市還未遇到的新困境：防控末端環(huán)節(jié)——農(nóng)村疫情的爆發(fā)。這里有4010個行政村，靠近東北邊的機場附近的農(nóng)村，藁城區(qū)小果村、劉家佐村，成了重災區(qū)。

南三環(huán)邊由農(nóng)村拆遷改建的回遷小區(qū)，這些小區(qū)雖屬于低風險小區(qū)，但村民仍然不被允許進出。有些人在樓下空地上散步，接近飯點時間，送餐送菜的外賣員在大門口和居民交接食物。

△吳靖 攝

一些更加偏遠的石家莊農(nóng)村，當?shù)鼐用衽亩桃曨l與外界分享，村干部如何用一天時間，將通往其他村的主路封起來的：推土機推成的土堆、塑料門黏成的一道墻。

溯源和流調(diào)緊急鎖定境外輸入和機場

早在河北疫情爆發(fā)初期，一位病毒學專家根據(jù)以往的經(jīng)驗判斷，“病毒的輸入應該是單一源頭。先是由機場輸入，經(jīng)工作人員或高危職業(yè)人群感染，造成的傳播。”

他同時認為，冬天冷，病毒存活時間更長，這些國際入境航班，在檢測能力較弱的地方都會成為重點區(qū)域。

1月6日，《中國疾病預防控制中心周報》也證實了這次河北疫情的新冠病毒的基因測序結(jié)果，排除了和本土其它病例的相關性，可能來自俄羅斯菌株。

從俄羅斯到石家莊，不僅有貨運航班，也有客運航班。去年7月31日，石家莊至俄羅斯的貨運航班開通。一架由莫斯科飛抵石家莊正定機場的客運航班還在2020年10月24日檢測出14例核酸陽性旅客，觸發(fā)了4周的熔斷機制。

以上猜測，正在逐步被官方證實。河北省疾病預防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦公室主任師鑒在接受央視采訪時表示，病毒通過機場輸入的可能性很大。他談到疫情爆發(fā)的村莊都在機場附近，一些村民在機場附近的賓館或機場務工。

在1月10日河北省的新聞發(fā)布會上，師鑒更是宣布了未來流調(diào)溯源工作的重點圍繞境外輸入病例和正定機場工作人員進行：

一是自11月以來，石家莊市作為第一或者第二入境點境外輸入病例和無癥狀感染者。

二是近期入境人員隔離點的集中隔離人員和相關工作人員；

三是自11月以來，正定機場國際貨運航班從事物品搬運從業(yè)人員。

疫情如何在農(nóng)村引爆？關停基層醫(yī)療機構(gòu)后藥店或成危險區(qū)域

農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)不能第一時間識別出發(fā)熱病人，是這次河北疫情聚集性爆發(fā)的關鍵點，也是農(nóng)村疫情防控的難題。（詳見《5天新增234例，河北疫情告急！國內(nèi)疫情防控最薄弱環(huán)節(jié)暴露 》）

去年，當武漢疫情爆發(fā)后，全國其它地區(qū)考慮到基層應對能力有限，資源和防護也不如大醫(yī)院時，他們通常采取的做法是——關停村衛(wèi)生室、個體診所。

村醫(yī)劉立紅所在的安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村，距離湖北省黃岡市黃梅縣只有20公里。2020年春節(jié)，劉立紅所在的村衛(wèi)生室被迫關停，7、8名村醫(yī)全力投身于衛(wèi)生防疫工作。直至武漢4月8日解封前，村民有發(fā)熱癥狀一律到縣級醫(yī)院就診，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒“生意”。本來是防止基層醫(yī)生截留發(fā)熱、咳嗽患者，但直接關掉的“一刀切”做法，給老百姓造成了很大的看病困擾，連問診日常疾病都無處可去。

那段時間，劉立紅經(jīng)常接到村民電話，抱怨看病很不方便。在疫情最嚴重的時候，連衛(wèi)生院都不準看病人，一有發(fā)熱就必須轉(zhuǎn)診到縣里設有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)。劉立紅指出，“但畢竟大多數(shù)患者都是患普通疾病，一律要求轉(zhuǎn)診，老百姓會覺得不方便，一些年老的、子女不在身邊的患者干脆直接在藥店拿藥回家，不再就診，這就更加危險。”

此次河北疫情爆發(fā)后的部分縣市采取的也是直接關停村衛(wèi)生室和個體診所。

八點健聞獲悉的一份“泊頭市衛(wèi)生健康局關于加強基層醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知”顯示，全市個體診所、門診部、醫(yī)務部、村衛(wèi)生室，即日起全面停診。納入一體化管理的村衛(wèi)生室不允許接診，只負責本村的疫情防控工作，未納入一體化管理的村衛(wèi)生室全面停診。文件發(fā)布日期是2021年1月10日。

河北邢臺村醫(yī)李強（化名）指出，和疫情爆發(fā)地小果村、劉家佐村的衛(wèi)生室接診發(fā)熱病人不同的是，連續(xù)兩年，李強幾乎沒有接診過發(fā)熱病人，隨著他所在村衛(wèi)生室全面禁止輸液，村醫(yī)遇到發(fā)熱病人也都建議轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院。

但當基層醫(yī)療機構(gòu)關閉或者遇到發(fā)熱病人轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院時，反倒導致發(fā)熱病人出現(xiàn)癥狀時首選去藥店。

李強證實，在去年他一發(fā)現(xiàn)村民發(fā)熱，建議發(fā)熱村民轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院時，他們都嫌麻煩。“村民家里現(xiàn)在都有體溫計，如果體溫偏高，大多數(shù)病人都會去先去藥店，因為藥店‘更好說話，買藥更容易’。”

在近日公布的確診病例軌跡中，“買藥”成為一個關鍵詞。據(jù)八點健聞梳理，自1月4日至1月9日，就有14名新冠檢測陽性患者有過“買藥”經(jīng)歷，僅僅1月9日公布的46名病例中，就有7名出現(xiàn)癥狀的患者去“買藥”。如果算上“自行服藥”，數(shù)字會更多。

他們當中，有人出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱癥狀后，當日騎電動車去機場附近的兩家藥房買藥，最終一家五口都檢測出核酸陽性；有人曾去趕集、商場購物、飯店聚餐后，在村診所買感冒藥；也有人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務院買藥。

這種行為軌跡隱藏著一條危險的病毒傳播鏈：患者往往出現(xiàn)癥狀，才會想到去藥店購藥，那么購藥行為就存在傳播風險。而自行服藥后癥狀暫時消失，又會使他們潛藏在普通人群中，難以被發(fā)現(xiàn)。在一次次婚禮、趕集、聚餐中，狡猾的病毒如火苗般逐漸蔓延藁城區(qū)的大小村莊。

而當家門口的診所、衛(wèi)生室停診，疫情又增加了人們對感染風險的擔憂。加之路途遙遠，大部分村民并不愿去醫(yī)院，在這種情況下，藥店就成了必然選擇。

對此，一些城市也有相關應對措施。

一份署名為“保定市應對新冠肺炎疫情工作領導小組辦公室”的蓋章文件顯示，不具備核酸檢測能力的基層醫(yī)療機構(gòu)，不允許售賣退熱、止咳類藥品。

藥店并未被禁止售藥，但要求購藥者出示本人身份證及患者3日內(nèi)核酸檢測陰性證明，在店員開展流行病學詢問和信息登記，方可購藥。

但多位專家表示，這類文件并不能減輕藥店傳播風險：相較于醫(yī)務人員，藥房工作人員對于新冠難以鑒別、診斷，更缺少相關知識培訓。即便有些地方開始要求藥店登記患者信息，開展流行病學詢問，但登記完以后，并不會將“病人”轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，甚至一些藥店為了利益、避免牽連，不登記就出售藥物。

提高基層醫(yī)療機構(gòu)“發(fā)現(xiàn)病人的能力”

李強又回到了一年前，他所在的村已經(jīng)有基層醫(yī)療單位掛出停診、限制售藥的標語。做為村醫(yī)的他，現(xiàn)階段的主要工作是“封村”，禁止人員流動。即便是人員本縣內(nèi)流動，也要提供3日內(nèi)的核酸檢測證明。

村里面的廣播又像去年一樣響起來，告誡村民：盡量不要出家門，不要串門，不要聚集。

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才認為，在武漢疫情早期，由于對于新冠肺炎還有很多未知，基層醫(yī)務人員對于疫情防控也不很熟悉，因此一些地方?jīng)Q定關閉診所實屬無奈之舉。現(xiàn)在隨意關閉基層醫(yī)療機構(gòu)就有點兒欠妥。

他繼而指出，疫情防控中，所有基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的最核心任務就是“發(fā)現(xiàn)”病人，提高發(fā)現(xiàn)病人的能力。“基層醫(yī)療機構(gòu)是疫情防控的第一哨點，根本不能關，如果關了，疫情防控的第一哨點就失明了。”

武漢大學健康學院院長于學杰和徐毓才的觀點一致，他們并不認為關停農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是最佳選擇：“主要還是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育，讓他首先能夠懷疑可能是新冠，盡管沒有檢測手段，但是發(fā)現(xiàn)類似病人，知道這些病人癥狀是什么，可以通知上級單位，及時將樣本送到有能力檢測的地方免費檢測。”

吳靖、陳鑫|撰稿

王晨|責編

朱雪琦對本文亦有貢獻

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

尊重原創(chuàng)版權，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載