浙江開化經驗給出的數據是：2019年鄉鎮衛生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛生院恢復或新開展一二類手術。山東“蘭山經驗”也指出：有3家基層衛生院建立了千級層流手術室，能夠獨立開展髖關節置換、腫瘤介入等大型手術，有5家基層衛生院可以開展4級手術。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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自從2009年中發6號文件宣布新醫改啟動以來，轉眼間，十一年已經過去。新醫改取得了哪些成績，似乎也應該到了總結期。

最近，國家有關部門一直在召開會議，推廣各地醫改典型經驗，也算是對投入的一個回報。而這些經驗中都在彰顯一個共有的結果：就是基層醫療服務能力強了，能做手術了，醫療服務收入上去了。

浙江開化經驗給出的數據是：2019年鄉鎮衛生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛生院恢復或新開展一二類手術。山東“蘭山經驗”也指出：有3家基層衛生院建立了千級層流手術室，能夠獨立開展髖關節置換、腫瘤介入等大型手術，有5家基層衛生院可以開展4級手術。

看來，至此，人們似乎比較認可能看病的基層才是政府想要的基層。那么這一觀念從醫改之初到現在有什么“轉變”呢？

曾幾何時，能看病被認為是“不務正業”

長久以來，我們對于基層醫療衛生機構到底需要做些什么存在一些比較習慣的看法，就是基層就只需要做好基本公共衛生服務就行了，不需要看病。不管是一些地方的文件里，還是領導的講話里，始終批評的是基層“重醫輕防”。在這種觀念主導下，醫改10年，可以說基層的醫療服務被弱化的10年。在我們的政策里，確實做了很多不利于強基層的事，比如嚴苛的基本藥物制度、不斷擴面的基本公共衛生服務項目、變了味的家庭醫生簽約服務、害處大于益處的收支兩條線，抓而不實的鄉村醫生隊伍建設、并沒有多少配套措施的全科醫生制度等，盡管一些政策偏差也在不斷調整完善中，但由于缺乏刮骨療毒的勇氣，基層實際上一直在錯誤觀念中萎縮。

強基層的基本要求是什么？

2010年5月21日，在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議暨省部級領導干部深化醫藥衛生體制改革專題研討班結業式上，時任國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長的李克強同志指出：基層醫療衛生機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，要突出強基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。要加大城鄉基層醫療衛生機構改造和建設力度，加快推進以培養全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看上病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾看病就醫的首選之處。

這一論述，不但明確指出，為什么要強基層，而且指出強基層怎么強，還說清楚強基層要實現的目標。

即使2015年提出的分級診療制度建設，也將提高基層醫療機構的服務能力作為核心和關鍵。2016年全國衛生與健康大會提出的新時期衛生健康工作方針也明確“以基層為重點”。

這次新冠肺炎疫情防控，上海的經驗其中之一就是有一個健全而有力的基層醫療衛生服務體系。

轉了一圈又回到基層要有醫療服務能力上

2017年10月18日，中國共產黨第十九次全國代表大會召開。會議認為，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。在醫療衛生健康領域這一矛盾特別尖銳，給衛生健康工作帶來新的挑戰。特別是基層不強問題依然嚴重突出。

2018年5月18日，以“邁向價值醫療”為主題的第七屆海峽兩岸醫院院長論壇在杭州舉行。出席這次會議的國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，要糾正基層醫療衛生機構過度偏重于公共衛生服務的傾向！

2018年8月27日，國務院醫改領導小組召開2018年全國醫改工作電視電話會議，廣東省省委常委、常務副省長林少春作經驗交流發言。林少春交流發言的內容是廣東省在基層落實允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平、允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的“兩個允許”的主要做法。

2018年9月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥局關于開展“優質服務基層行”活動的通知（國衛基層函〔2018〕195號）印發。希望通過活動開展，逐步建立起符合我國基層醫療衛生機構特點的服務能力標準和評價體系。力爭使鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的服務能力達到基本標準，部分服務能力較強的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到推薦標準以達到持續提升基層服務能力，改善服務質量之目的。

2019年3月15日，國家衛生健康委辦公廳印發了關于開展社區醫院建設試點工作的通知（國衛辦基層函〔2019〕210號）。《通知》決定在20個省開展社區醫院建設試點，提升基層醫療衛生服務能力。明確試點要健全臨床科室設置和設備配備，補齊短板，以提升基本醫療服務能力為重點重點，著力體制機制創新。

什么樣的基層才是群眾想要的？

如今看來，沒有好的醫療服務能力，也就是能看病能看好病的基層，老百姓肯定不會滿意。讓不會看病的醫生去為群眾進行健康教育，給群眾講如何防病，群眾只能將信將疑。實踐已經證明并將反復證明，一個看不了病的醫生一定做不好基本公共衛生服務，也就是盡管防、治、康各有側重，但實際上是統一的。

如今看來，似乎更多的地方已經認識到基層的醫療服務能力是必須的，也是基層的短板。也許正是基于此，一個能看病能做手術的基層才會變成地方政府的醫改“成績”。

但在這里，筆者還要提醒一句，在強基層問題上，我們必須堅持基層的本心，這一點《基本醫療衛生與健康促進法》已經說得很清楚了：縣級以上人民政府通過舉辦專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院，或者從其他醫療衛生機構購買服務的方式提供基本公共衛生服務。

基本醫療衛生服務，是指維護人體健康所必需、與經濟社會發展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務。我們所需要做的還是堅持依法辦事，好的基層是既要能看病，更要會防病。而主張要把鄉鎮衛生院建設成二級醫院的做法并不一定合適。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）