調解現場醫院工作人員前言難搭后語的矛盾表態，可以說充分反應了目前國內專家會診費的無奈和尷尬現狀。

作者｜蕭琴

來源｜看醫界（ID：vistamed）

點擊上方頭像關注“看醫界”，每天都有料！

“（專家前來會診手術）提供勞務，收取一定勞務報酬，也是合情合理的。”

“（會診費）是常態化東西，不光我們永城，像江蘇所有地方（都有的）。”

近日，河南永城中心醫院接診了一位患者，因腰間盤突出在醫院進行手術，因病情較重，雙方術前約定，請專家前來會診，并約定支付3000元專家費。然而，手術后患者家屬向媒體爆料稱，醫院在手術中向其要求支付專家費，他認為不合理。

院方稱，費用是醫患雙方協商好的付給從外院約請的專家勞務費。接到患者家屬投訴后，在現場調解會上，永城中心醫院工作人員雖然一再聲明，專家會診費是國內醫療行業常態化東西，并認為向會診專家支付勞務報酬合情合理，但最后仍無奈地表示，3000元專家費已退還給患者，已經支付給專家的會診費由相應科室承擔。

“像這種情況也沒有明文規定，（專家前來會診手術）提供勞務，收取一定勞務報酬，也是合情合理的……（會診費）是常態化東西，不光我們永城，像江蘇所有地方（都有的）……兩家醫院有簽訂幫扶協議，費用不對個人……”調解現場醫院工作人員前言難搭后語的矛盾表態，可以說充分反應了目前國內專家會診費的無奈和尷尬現狀。

就在前不久，大慶市第五醫院會也因會診費被鬧上了媒體。不過大慶市衛健委醫政科一位工作人員的表態倒是讓業界驚呼罕見。

據大慶晚報報道，患者王女士到大慶市第五醫院做手術。手術前一天，管床醫生和她溝通，表示手術難度大，需要請哈爾濱醫院的專家過來“飛刀”。王女士同意，并給了3700元“專家飛刀費”，醫院未開任何票據。

但哈爾濱專家過來后，閱悉病史發現，患者癌胚抗原高，懷疑是惡性，腫物巨大，擔心手術不能在腹腔鏡鏡下做，決定放在最后一個做，也就是安排到第四臺手術。

由于手術排期出了問題，有人臨時插隊，王女士被安排到了第五臺手術。王女士不同意，醫患雙方發生糾紛，最終放棄了手術，并向媒體進行了投訴，公開質疑3700元專家飛刀費用的合規性。

當時，大慶市衛健委醫政科一位工作人員回應媒體采訪稱，醫生沒有強制讓患者出費用，就是患者自己的行為，只要沒有強制行為，衛生部門沒有任何監督管理的依據。這與醫院也不存在任何關系，只要患者同意交，就允許這么收費，沒有此類法規禁止收費。

這一回應被一些業界媒體稱為“霸氣”，并不乏為其點贊的呼聲。

實際上，近年來，隨著社交媒體的發展以及醫療改革的推進，會診費屢屢登上媒體報端，其收費標準及形式也越來越突顯出與目前行業現狀不相適應的尷尬。

醫生外出會診有規范，但操作難

關于外出會診，陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才對《看醫界》表示，原衛生部早有專門規定，這個專門規定就是自2005年7月1日起施行的《醫師外出會診管理暫行規定》（以下簡稱《暫行規定》）。

《暫行規定》指出，醫療機構在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫療機構的醫師會診時，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫務管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監護人同意。

關于會診收費，《暫行規定》規定，會診中涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門確定。

邀請醫療機構支付會診費用應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。會診醫療機構由于會診產生的收入，應納入單位財務部門統一核算。

那么會診費是怎么規定的呢？以某省2011版（也是目前最新版）醫療服務項目價格規定為例，本地院際會診（三級醫院，副主任醫師以上）100元/次，外阜院際會診（三級醫院，副主任醫師以上）150元/次，至于會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收。未見有權決定加收幅度的省級部門的明確規定，也就是說，如果要按照政策規定收取，也就是按照100元/次或150元/次，可以開發票，而多收就不可能開出來發票。

醫生會診如何規避風險？

業內人士認為，這樣低廉的收費標準，在目前的情勢下，很難說體現了醫生的勞動價值，或許這也正是會診費私下盛行的原因之一了。那么，是否有能體現醫生勞動價值，又合理合法的辦法呢？

一位長期關注醫療改革的心臟外科醫生認為，陽光是最好的消毒劑，也是最好的規避風險的辦法，只有堂堂正正地開“飛刀”，才能更好地達成獲益，減少風險。在現今的法律法規框架下，可以采取這樣的解決辦法：

第一，有能力、有意愿的醫師成為自由執業者，或者組團建立醫生集團，與醫療機構簽署長期合同或者逐例提供醫療服務，相當于醫療機構向其購買服務，這方面的政策也在逐步完善中。“我個人認為這個方案是最優的，醫師本就是醫療服務的提供者。”

第二，醫師自己注冊多點執業，現在國家對多點執業越來越放開，甚至已經可以跨省多點執業。

第三，按照現存的正規外院會診流程，每次會診收取的費用甚至不夠抵消交通費，而且流程略繁瑣，所以基本沒人能夠實際遵循。

對此，徐毓才曾多次向會診醫生提醒：會診有風險，各方需謹慎。

徐毓才表示，院外會診有風險，作為相關各方，包括邀請方、出診方、患方都有，這里提醒各方注意：①告知不可少，邀請院外會診必須履行充分告知并取得患方同意；②誠信都要講，第一例就是教訓；③醫療有風險，據了解，第二例就是因為術后恢復不理想不滿意而引發投訴的；④有事找法律，《暫行規定》第十四條規定，醫師在外出會診過程中發生的醫療事故爭議，由邀請醫療機構按照《醫療事故處理條例》的規定進行處理。必要時，會診醫療機構應當協助處理。

徐毓才還建議有關部門可以做一個實實在在的調研，做一個有可操作性的會診程序，定一個符合市場價值的會診價格，盡快制定一個符合客觀實際，能夠約束醫患雙方行為，保護醫患雙方權益的更加明確可行的政策規定，讓會診行為少些煩惱能夠造福各方，必要時也需要從法律法規方面保護各方利益。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）