來源：鼎湖影像

影像征象是通過形象的比喻來幫助臨床和影像醫(yī)生認(rèn)識和記憶疾病的特殊影像表現(xiàn)。圣誕節(jié)到了，在祝大家圣誕快樂的同時，也和大家分享幾個和圣誕節(jié)相關(guān)的影像征象。

積雪征（Snowcap sign）

雪一定是圣誕節(jié)的必要元素，第一個就是一個非常有意思的征象，這個征象主要發(fā)生在肱骨或者股骨頭，如上圖可見均勻的硬化帶，如同山頂上的積雪。該征象提示缺血性壞死。

雪人征（Snowman sign）

這一天怎么能少了圣誕雪人？該征象見于罕見的全肺靜脈回流異常（心上型）。此病好發(fā)于剛出生的嬰幼兒，由于心房中膈缺損或者肺靜脈未與左心房相接而造成心臟病。解剖學(xué)而言，可分成心上型、心內(nèi)型、心下型及混合型，這些都是肺靜脈并沒回流到左心房，只差別于流過的通道不同而區(qū)分出這四種病型。短箭頭：垂直靜脈；長箭頭：下腔靜脈。

暴風(fēng)雪征

圣誕節(jié)雪花是最常見裝飾元素。上圖超聲示多發(fā)點狀高回聲影，如同冬季的雪花，這是一位睪丸微石癥（Testicular microlithiasis，TM）患者。該病是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3 mm 的眾多鈣化灶形成的綜合征。是一種少見的疾病，無明顯臨床癥狀，多因陰囊其它疾病行超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

枸骨葉征

枸骨也叫做圣誕冬青，也就是圣誕樹嘍。歐洲冬青在冬季不僅青翠而且正值果期，非常美麗。并且在歐洲，人們認(rèn)為冬青那帶刺的葉片，象征了耶穌受難時頭頂所帶的“荊棘冠”，而紅色的果實，代表了耶穌所流出的鮮血。因此，歐洲冬青也有“基督的荊棘”（Christ‘s thorn）的俗稱，被當(dāng)作基督耶穌的象征。因此在圣誕節(jié)時，人們將帶果的冬青扎成花環(huán)，作為圣誕的裝飾，還用冬青裝飾卡片、禮品，來贈送親友，以此紀(jì)念耶穌。這是一位女性的胸部正位片，可以看到左肺上野可見不規(guī)則形鈣化影，形似枸骨葉，恩恩，這就是傳說中的胸膜斑。該病人有長期接觸石棉材料的病史。

常青藤征

常青藤也是圣誕元素之一。上圖為冠狀位頭顱MR：可以發(fā)現(xiàn)腦膜明顯強化，以右側(cè)為著。這個征象原來主要提示煙霧病，但是后來發(fā)現(xiàn)腦膜炎和腦膜播散轉(zhuǎn)移也會出現(xiàn)此征象。

圣誕樹膀胱

圣誕樹絕對是必需品。上圖為靜脈尿路造影，該患者神經(jīng)性膀胱功能障礙繼發(fā)脊柱裂。神經(jīng)性膀胱功能障礙患者膀胱瘦長，邊界不規(guī)則，伴憩室形成，呈典型的圣誕樹征。

牧羊人拐杖

圣誕拐杖一般都是由糖制成的，是孩子最喜歡的圣誕制品。圣誕拐杖原來是寓意用來照看羊群的，圣經(jīng)中說“他是我們的上帝，我們是他的羊群，他像牧羊人一樣照顧我們”。還有一層意思將拐杖反過來呈大寫“J”，是Jesus的第一個字母。上圖猜測大家都可以看出來是骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，股骨骨髓質(zhì)磨玻璃密度、骨干膨脹、髖內(nèi)翻畸形，呈“牧羊人拐杖”。

胡桃夾征

柴可夫斯基芭蕾舞劇《胡桃夾子》在這一天怎能缺少？圣誕節(jié)我們會在各種場合聽到它優(yōu)美的旋律。快再看看最后一幅圖，這是吞鋇食管造影檢查:遠(yuǎn)端食管表現(xiàn)為異常輪廓,征象提示：彌漫性食管痙攣或胡桃夾食管。當(dāng)然平臺之前也稱其為開瓶器征，看哪個更容易記憶就用哪個征象記憶。

作者：Matt Skalski

來源：Dr Ian Bickle

患者：男，19歲，膀胱形狀細(xì)長，呈錐形。膀胱壁不規(guī)則增厚。

來源：Dr Ian Bickle

患者：男，15歲，描述如上病例。

來源：Dr Matt Skalski

患者：女性，20歲，膀胱逆行造影示膀胱容量減小，呈錐形，壁不規(guī)則，為典型圣誕樹征。

到底是什么病呢？

神經(jīng)源性膀胱：是指控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害，導(dǎo)致膀胱逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)及逼尿肌收縮無力，出現(xiàn)各種類型排尿障礙的臨床表現(xiàn)（包括尿儲留、尿失禁、嚴(yán)重可造成腎功能不全甚至死亡）。

兒童神經(jīng)源性膀胱臨床發(fā)生率較高, 常見于脊髓發(fā)育不良, 也可見于脊髓外傷、腦性癱瘓和可能影響支配膀胱尿道神經(jīng)的手術(shù)(如盆腔手術(shù)和骶尾部畸胎瘤術(shù)等）。

膀胱造影如同圣誕樹，膀胱形狀畸形，呈錐形，穹頂就像圣誕樹的頂端。膀胱壁肥厚構(gòu)成輪廓，似裝飾圣誕樹的掛件。這就是經(jīng)典的“圣誕樹征”。