（向上滑動查看內容）

健哥：

關注你的欄目很久了，這是第一次給你寫信。

大概半年前，談了4年的女朋友和我分手了，特別堅決的那種。頭一個禮拜，我心情糟到沒法上班，跟公司請了病假，天天在家躺尸。后來，雖然勉強能出門工作了，但狀態也不好，注意力很飄。

尤其到了晚上，一想到以前那些事兒，很容易哭。我甚至還想過，是不是以死相逼，看看有沒有復合的可能，最后沒下得去手。

朋友說我這是抑郁癥的癥狀，讓我去看心理醫生。他還說這種情況很普遍，前幾天在電視上看到那個誰，王自健，一個說相聲的都重度抑郁過，最后是吃藥吃好的。

我現在很糾結，你覺得我應該去看心理醫生嗎？

開心不起來的小喪

小喪，你好。

你的難過健哥懂，都是過來人，誰還沒失戀過呢。

光從信上的內容看，健哥也沒法判斷你是單純的抑郁，還是抑郁癥，所以我特地咨詢了一個好朋友，杭州怡寧醫院的執行院長劉志宏。

他告訴我，臨床上有很多判斷抑郁癥的標準，但總結起來就兩件事，第一是你的痛苦有沒有影響到社會功能，比如工作、學習等等，第二是這種影響是否持續了兩周以上。

你可以先按照這個標準來對照一下自己。

當然，如果有可能的話，健哥還是建議你去醫院掛個號，找個精神科醫生看看。因為你提到了自己有“以死相逼”的念頭，這是一個比較危險的信號。

但一定要記住，要去找精神科醫生，而不是心理醫生。心理醫生這個說法是不準確的，中國大陸沒有心理醫生，只有精神科醫生和心理咨詢師，或者心理治療師。他們的區別在于，精神科醫生能下診斷，能開藥，而心理咨詢師（治療師）不能。

我們這代人才有抑郁癥？

你的朋友說，現在抑郁癥越來越普遍。從數據上看確實是這樣，現在全世界被確診抑郁癥的人數已經超過3億，其中中國就占了近1億。
很多人聽到這個數字時，都覺得不可思議。尤其是像我們父母這樣的60后、70后，畢竟在他們年輕時，恐怕連抑郁癥這個名字都沒有聽說過。

這就帶出了一個很有意思的話題，是只有我們這一代人才抑郁？還是老一輩患者沒有被診斷出來呢？答案顯然是后者。

△當代社會，誰還不是《頭腦特工隊里》每天都在不高興的sadness？

前面提到過，在抑郁癥作為疾病名稱出現以前，得了抑郁癥的人會被診斷為“神經衰弱”。這個詞最早來自神經學家，他們認為，人在過度用腦后，會對神經造成損傷，導致情緒低落，身體疲乏。

這個“非常好用”的定義一下子就在精神科醫生的圈子里流行開來，以至于后來，“神經衰弱”成為精神科醫生的萬能方式，但凡找不出病因的精神問題，都可以歸入它的名下。

美國大概從上世紀60年代開始走出這一誤區，而中國的步伐要更慢一些。

1980年，美國哈佛醫學院和人類學系教授阿瑟·克萊曼（中文名凱博文，被稱為全球醫學人類學的鼻祖）訪問中國，在湖南醫學院附屬第二醫院（今天的中南大學湘雅二醫院）精神科的門診記錄里發現，神經衰弱是最常見的診斷。

某一個星期里，精神科接診了361個病人，其中有36%被診斷為“神經衰弱”，只有1%被診斷為抑郁癥，盡管他們的疾病表現差不多。

后來，克萊曼挑了100位被診斷為神經衰弱的病人，分別訪談幾個小時，采用DSM-3的診斷標準逐個對照，最后發現有93人可以判定為抑郁癥，其中87人為重度。這個研究記錄在他的著作《苦痛和疾病的社會根源》中。

這些患者接受抗抑郁藥物治療后，多數都有明顯好轉。正是這次發現，讓中國醫學界對抑郁癥有了更深的了解，開始把它作為一個獨立的病種看待。

這其實就是人類認知疾病的一個過程，只不過相比于生理疾病，精神疾病的標準更難統一，需要花費更多的時間。

到底什么是抑郁癥

但坦白說，直到今天，我們對于抑郁癥的認知還是遠遠不夠的。

從生理學上來看，抑郁癥的發病機制仍然是個謎，目前比較受推崇的是單胺假說。

1960年，英國科學家對抑郁癥患者的腦脊液進行分析，發現他們的5-羥色胺濃度是正常人的三分之一。針對這個結論，大批抗抑郁藥物被研發出來，對部分患者起到了作用，這是單胺假說被認可的基礎。

類似的研究還涉及去甲腎上腺素、多巴胺，它們和5-羥色胺一樣，都屬于單胺類神經遞質，承擔著影響人類情緒的功能。

但研究最大的悖論在于，人們始終無法證明，單胺類物質濃度偏低和抑郁癥的因果關系。看起來，它反倒更像是抑郁癥的病癥表現之一。

好在，對于疾病機制的探討，并不影響抑郁癥的診斷。

世界上對于抑郁癥的臨床診斷共有三套常用標準，世界衛生組織版本的《國際疾病和分類》（ICD）、美國版本的《精神障礙的診斷統計手冊》(DSM)，和中國版本的《中國精神疾病分類和診斷標準》(CCMD)。

隨著國際學術交流日益頻繁，這三套標準已經非常接近，只是表述略有不同而已。

抑郁癥最早作為單獨的病種出現，是在1968年出版的美國DSM-2里，此前這類疾病被普遍定義為“神經衰弱”。最新版的DSM-5里，對抑郁癥列出9大癥狀，如果符合其中的5項，且持續時間超過2周，就達到了抑郁癥的診斷標準。

這9大癥狀包括：
1、每天大部分時間心境抑郁；2、每天大部分時間對所有活動的興趣或愉快感顯著減低；3、體重明顯減退或增加（以每月變化5%為限）；4、 每天都有失眠或嗜睡；5、每天都有精神激越或遲滯；6、每天都感到疲倦；7、每天都感到自己無用，或有過分內疚；
8、每天都有思維能力或注意力的減退；
9、反復出現自殺的想法。

我相信，處于失戀悲傷中的你，符合5條以上癥狀的概率還是挺高的。

但診斷標準中還提到，對于重大喪失的反應（如喪親、經濟損失、嚴重的疾病或殘疾），即便符合以上條件，可以理解為是對重大喪失做出的適當反應，但不排除抑郁癥的可能，需要通過臨床觀察判斷。

如何診斷抑郁癥

假設你真的去掛了精神科的號，接下來等待你的會是什么呢？

一般來說，醫生對初診，且自述有抑郁情緒的病人，會先進行談話，暫且把它理解為初診問診吧，主要就是問問病史、生活狀態、社會功能評估等等。

談話時間因人而異，如果癥狀比較明顯，比如已經有自殘舉動的，會邀請其他精神科醫生會診，再收治入院，這種病人不一定是抑郁癥，也可能是躁郁癥、精神分裂癥等等，但風險很高，可以先住院再判斷。一般初診談話時間在30分鐘左右。

然后，醫生根據基本判斷來讓你做心理量表。涉及抑郁癥的心理量表很多，常用的有幾十套。

給病人選定匹配的量表，是精神科醫生最見功力的地方。大多數情況下，通過之前的觀察和訪談，醫生已經能夠大致判斷出病人有沒有抑郁癥，以及是輕中重哪一級，屬于哪種類型。

不同的抑郁癥對應的量表不同，如果醫生判斷是人格上有問題，就會做人格量表，如果明顯是受了生活事件的影響，就會給你做生活事件量表。

而量表的結果也往往是為了印證之前的判斷，對于一個高年資的精神科醫生來說，初始判斷和量表結果的一致性會非常高。

總的來說，觀察、訪談和量表是精神科醫生最重要的三板斧，這三板斧下來，已經能夠相對準確地下診斷了。

劉院長還特別強調了一點，精神疾病的診斷和生理疾病是截然不同的，生理疾病通過常規檢查，比如抽個血、拍個片，拿到生物學指標，對應到疾病診斷標準上，就能基本確診，非常依賴客觀證據。而精神疾病不是，它往往就是依靠醫生的經驗和主觀判斷。

醫生會搞錯嗎？

正因為診斷是主觀的，所以難免會出現“誤診”。

健哥身邊就有同事，在A醫院測出來沒事，跑到B醫院就被確診，還是中度，他也搞不清楚到底該聽誰的，最后只能按照“疑病從有”的原則，在后面那家醫院接受藥物治療。

“誤診”的原因之一是，每個病人在面對不同醫生的時候，所說的話、臉上的神情、表現出的狀態都是不一樣的。當醫生必須依據這些臨場反應做出判斷時，一定會有差異。

最典型的誤診就是把“雙相情感障礙”診斷為“抑郁障礙”，因為雙相情感障礙本身就是抑郁和躁狂的結合體，并且以抑郁為主。如果病人就診期間，只表現出了抑郁的一面，就很容易讓醫生判斷他是抑郁癥，從而誤導治療。

所以，如果有可能的話，最好帶一個關系比較親近的人一塊去醫院，醫生可以通過和他的訪談，盡可能客觀地了解情況。

△有的時候身邊的人比你更能看出你的不對勁

當然，醫生的能力和態度也是很重要的。健哥聽說很多人去醫院看抑郁癥，醫生直接就會丟過來兩三套量表，五六百道題一做，半天就過去了，然后把電腦系統得出的結論作為最終的診斷結果。如果碰到這種醫生，建議另找高明。

有的人去查抑郁癥，醫生會開一些生理檢測，比如腦電波、腦部CT、甚至是查一下激素水平，這都屬于輔助性檢查，不能用來診斷抑郁癥，但可以進一步確定是否和軀體疾病有關。

這在抑郁癥患者中的比例不大，所以不是每個醫生都會開這樣的檢查。千萬不要以為醫生沒開檢查就是不負責任，從目前的醫學發現來看，還沒有任何一項生理指標的異常，能夠倒推出抑郁癥的結果。

薛定諤的抑郁癥

說完了抑郁癥，健哥覺得也有必要來聊聊我們的“抑郁文化”。

不可否認，我們生活的這個時代，學習和工作的壓力遠遠大于過去任何一個時期，這也導致很多人會把“抑郁”當作一種自我保護的機制。

“脫口秀女王”李雪琴就說過，現在的年輕人越來越喪，其實是為了給自己一個緩沖，通過這種喪，可以讓自己在精神上放松一下，這樣在無法實現目標時，比較不容易崩潰。

健哥認同這一點，但我們也一定要注意，長期對自己進行抑郁的心理暗示，是有可能導致抑郁癥的。

德國詩人海涅有一句詩，“不知什么緣故，我是這樣的悲傷……”，可以用來描繪抑郁癥患者確診之前的那種感受。同樣，中國詩人辛棄疾也有一句詩“為賦新詞強說愁”，就很像那些自我暗示的人。

健哥有個朋友是公司高管，他就吐槽說，怎么批評一個下屬，隔天就能收到他一張抑郁癥確診書？

△抑郁癥真不是一件好玩的事，對患者和家屬都有很大的影響。日劇《丈夫得了抑郁癥》截圖

對這事，北京安定醫院抑郁癥治療中心副主任醫師趙茜跟健哥強調，抑郁癥就診的首要前提是病人要跟醫生說實話，講自己的內心感受，這是一個彼此坦誠的過程。

寫在最后

小喪，說了那么多，不知道能不能幫到你。

你的情況是不是抑郁癥，需要科學的診斷。希望不是。

如果不幸確診，也希望能在科學方法的療愈下，逐漸復原。就像你提到的王自健，一個曾經的重度抑郁癥患者，以自己的經歷說，“這件事真的是可以走出來的”。

△王自健在《我就是演員》上告訴大家：“抑郁癥是真的可以走出來的！”

送你一句我很喜歡的話——令人心碎的情緒也是能夠治愈靈魂的良藥，哪里有脆弱、無助、失望，哪里就有渴望、好奇和熱情。

祝早日收獲真愛。

特別鳴謝

首都醫科大學附屬北京安定醫院

杭州怡寧醫院

本文作者

毛曉瓊 劉可

編輯

王吉陸