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嚴查重罰！太和騙保案引發全國醫院大排查。 作者｜周伯通 來源｜看醫界（ID：vistamed） 點擊上方頭像關注“看醫界”，每天都有料！ 一年住院九次，把醫保基金當“唐僧肉”？ 醫院成免費賓館包吃包住，一年住院九次，把醫保基金當成“唐僧肉”……近日，新京
嚴查重罰！太和騙保案引發全國醫院大排查。
作者｜周伯通
來源｜看醫界（ID：vistamed）
點擊上方頭像關注“看醫界”，每天都有料！
一年住院九次，把醫保基金當“唐僧肉”？
醫院成免費賓館包吃包住，一年住院九次，把醫保基金當成“唐僧肉”……近日，新京報關于安徽太和縣多家醫院騙保的報道，撕開了一些醫療機構騙保亂象的遮羞布，引起主流媒體和各級相關主管部門的高度關注。
國家醫保局、安徽省紀委監委、省衛健委、省醫保局、阜陽市聯合調查組等各級部門派出的調查組也紛紛奔赴太和縣。
據當地政府部門披露，媒體報道太和多家醫院涉嫌騙保的情況基本屬實。截至12月19日，太和縣公安機關已刑事拘留8人，太和縣第五人民醫院院長已被紀委監委審查并采取留置措施。普濟中醫院、東方醫院、和美醫院三家涉案民營醫院的主要負責人正在接受調查。
業內不是新聞？全國騙保專項治理“回頭看”排查來了！
值得關注的是，一位安徽三甲醫院人士向媒體坦言，業內人士都不會把太和醫院騙保這件事情當成新聞來看，因為太普遍了，全國各地的都有發生，不僅僅是民營醫院，公立醫院也有……可見，類似騙保現象不是太和縣所獨有。
顯然主管部門也意識到了這一點。太和騙保案發生后，安徽衛健委迅速發布《關于進一步規范醫療機構診療行為的通知》，要求迅速組織開展自查自糾，規范醫療機構及醫務人員醫療服務行為，嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金的行為。尤其針對超醫保支付政策范圍、無指征治療、高套病種、對臨床藥物試驗項目納入醫保重復報銷等行為，以及虛假結算、人證不符、誘導住院等行為，進行重拳處置。
安徽省醫保局也將在全省范圍內開展為期一個月的定點醫療機構違規問題專項排查，采取數據篩查、現場檢查、交叉互查等方式，重點查處誘導住院、虛假住院、小病大治等違規問題。
據了解，媒體曝光后，安徽省阜陽市立即按照上級醫保監管部門要求，在全市范圍內部署開展專項排查整治。
一位阜陽市某鄉鎮衛生院人士向《看醫界》透露，其單位目前都在加班加點全面自查。
很快，新一輪嚴查風暴走向全國。國家醫保局辦公室、國家衛生健康委辦公廳聯合發布《關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》，部署開展一個月左右的全國定點醫療機構專項治理“回頭看”工作，將聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，聚焦重點，嚴查重罰。
本輪全國定點醫療機構專項治理“回頭看”重點治理的內容是什么呢？《通知》明確兩點：
一是誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。二是虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。
《通知》還要求，全國各地要通過醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查轄區內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況。
可以預見的是，一批涉嫌上述形式騙保的醫療機構將在本次嚴查重罰中過不好年。對此，《看醫界》總編輯、上海交大社會醫療機構研究所副所長郭驚濤表示，超級醫保局時代，隨著智能監管水平的提高，一些弱勢的醫療機構靠騙保生存將越來越困難，觸碰醫保紅線的代價必然是被逐出市場，甚至負責人還將面臨刑事風險。醫療機構提升自身核心競爭力贏得市場認可才是唯一出路。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）
本文來源：看醫界 作者：小編 免責聲明：該文章版權歸原作者所有，僅代表作者觀點，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題，請在30日內與我們聯系
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