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慢支住院，前胸壁血腫大面積皮膚紫斑，怎么回事？
感謝來(lái)自丁香園站友 @李夢(mèng)杰huxi 提供的優(yōu)質(zhì)病例。 患者：男，77 歲。 簡(jiǎn)要病史： 主因：活動(dòng)后氣喘 10 余年，加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日，09 : 45 入院。有高血壓病史 10 余年，最高達(dá) 180 / 100 mmHg，平素口服「硝苯地平控釋片、厄貝沙坦」等藥物治
感謝來(lái)自丁香園站友 @李夢(mèng)杰huxi 提供的優(yōu)質(zhì)病例。
患者：男，77 歲。
簡(jiǎn)要病史：
主因：活動(dòng)后氣喘 10 余年，加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日，09 : 45 入院。有高血壓病史 10 余年，最高達(dá) 180 / 100 mmHg，平素口服「硝苯地平控釋片、厄貝沙坦」等藥物治療。
患者于入院前 10 余年開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)性心慌、氣喘，休息后可緩解，無(wú)胸痛，伴水腫，曾以「冠心病，心衰」住院治療，院外曾口服「硝酸異山梨酯、阿司匹林、呋塞米」等藥物治療，期間多次因心衰加重住院治療，20 余天前因血壓偏高、活動(dòng)后憋氣住院治療，此次住心內(nèi)科出現(xiàn)呼吸衰竭轉(zhuǎn)呼吸科。
體格檢查：
查體：BP：130 / 70 mmHg，神清，呼吸尚平穩(wěn)，口唇紫紺，雙側(cè)頸靜脈略充盈，氣管居中，雙肺可聞及濕啰音，未聞及干性啰音，心率 94 次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛，肝脾未觸及，雙下肢水腫。
輔助檢查：
查肝功能、血脂、甲狀腺功能正常。N-末端腦鈉肽 1198.15 pg/ml。頭顱 CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞及軟化灶，腦白質(zhì)稀疏，腦萎縮。
胸部 CT：雙肺炎癥，雙肺陳舊性病變，雙肺氣腫，右肺下葉支氣管擴(kuò)張，雙側(cè)胸膜局限性增厚伴鈣化，肝左葉點(diǎn)狀鈣化。
心臟超聲：EF 56.2 %，左室舒張功能降低，主動(dòng)脈瓣返流（中量）；頸部血管超聲：左側(cè)頸總動(dòng)脈竇部斑塊形成。TCD 提示高阻型腦血流頻譜改變。
頭 MRI+頭頸 MRA：
1. 左額葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、橋腦多發(fā)腔隙性腦梗塞及軟化灶 2. 腦白質(zhì)稀疏、腦萎縮 3. 右額頂部顱板下、右側(cè)頂枕溝周圍及大腦鐮旁蛛網(wǎng)膜囊腫可考慮 4. 右側(cè)上頜竇炎癥 5. 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈硬化 6. 左側(cè)大腦前動(dòng)脈 A 1 段、左側(cè)大腦后動(dòng)脈 P 1 段管腔較細(xì) 7. 左側(cè)大腦中動(dòng)脈M 1、雙側(cè) M 2 段、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 P 2、P 3 段管腔局限性狹窄 8. 基底動(dòng)脈走行迂曲 9. 左側(cè)椎動(dòng)脈較對(duì)側(cè)纖細(xì) 10. 雙側(cè)椎動(dòng)脈 V 1、V 2 段管腔局限性狹窄 11. 雙側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段走行迂曲。
臨床診斷：慢性支氣管炎，冠心病，高血壓，呼吸衰竭，心力衰竭.
治療經(jīng)過(guò)：給予哌拉西林他唑巴坦抗感染，及改善通氣、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，呼吸衰竭好轉(zhuǎn)。
一次患者用力拉床幫后出現(xiàn)左前胸血腫，伴前胸大面積皮膚紫斑，伴凝血及血小板異常，究竟會(huì)是什么原因？
本文來(lái)源：丁香園 作者：小編 免責(zé)聲明：該文章版權(quán)歸原作者所有，僅代表作者觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫(yī)藥行”認(rèn)同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其他問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)與我們聯(lián)系
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