據四川在線報道,今年5月份,南充市醫保局開展“兩雙兩專”專項檢查工作。半年來成效顯著,截止11月底,南充市共查處違規醫藥機構2375家(次),涉及違規費用近1.2億元。 編輯|蕭秦 來源|看醫界(ID:vistamed) 點擊上方頭像關注“看醫界”,每天都有料!
據四川在線報道,今年5月份,南充市醫保局開展“兩雙兩專”專項檢查工作。半年來成效顯著,截止11月底,南充市共查處違規醫藥機構2375家(次),涉及違規費用近1.2億元。
編輯|蕭秦
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半年查處1.2億醫保違規資金
國家醫保局局長胡靜林曾表示,要營造一個高壓態勢來扭轉當前的騙保局面,絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。那么,醫保資金違規使用情況如何?近日,四川在線透露的一組數據,令人震驚。
據四川在線報道,今年5月份,南充市醫保局開展“兩雙兩專”專項檢查工作,半年來成效顯著。截止11月底,南充市共查處違規醫藥機構2375家(次),涉及違規費用近1.2億元。
同時,暫停醫保服務協議或暫停醫保結算58家,解除醫保服務協議13家,移交公安問題線索18件,移交衛健委問題線索20件,移交紀檢監察問題線索10件,暫停醫保醫師資質7人。
據介紹,所謂“兩雙兩專”工作機制,“兩雙”就是檢查雙隨機、處置雙管轄,“兩專”就是專家檢查配套專項檢查。
據報道,以普外科、骨科領域為例,南充市醫保局從全市專家庫隨機抽取醫療專家10名,醫保專家20名,從南部縣醫療系統中隨機抽取16家醫療機構近500份骨科、普外科病歷,會商醫保監管疑難雜癥30余條,查處違規金額400余萬元。
南充市醫保局還出臺了《關于加強對定點醫療機構骨科、普外科等手術類相關醫保服務行為監管的通知》的規范管理文件,切實規范了全市骨科、普外科診療與收費行為。

骨科、普外科專項整治來了!
實際上,南充市醫保局針對骨科、普外科的專項整治早有端倪。今年7月份,南充一位醫生向江淮醫學透露,南充市醫療保障局下發了《南充市醫療保障局關于加強對定點醫療機構骨科、普外科等手術類醫保服務行業監管的通知》的征求意見稿。
在這份網傳的征求意見稿中,南充市醫療保障局對醫療機構骨科、普外科的監管可謂非常嚴格。
意見稿提出要加強對手術類科室的監管,在骨科、普外科等實行醫保支付限制,具體舉措有:
病人在一次住院期間行椎間盤射頻消融或臭氧消融,醫保支付均不超過1次;
骨骼牽引術、顱骨牽引術等骨科牽引及其手法整復同部位醫保支付不超過2個計價單位;
骨微動力系統項目收費已包括旋切工具、刀具等相關材料消耗,同時不得再收取電鉆加收費用;
斷指再植術手術費用三甲1040元每指(趾),三乙930元每指(趾),二甲820元每指(趾),ニ乙770元每指(趾),一級690元每指(趾),任何醫院不得再分解收費。
與此同時,南充市對醫保醫務人員加強信用管理。
征求意見稿提出,重點打擊醫患勾結隱瞞病情、偽造醫療文書、提供虛假票據、虛假檢查治療等欺詐騙保行為。一經發現,涉嫌造假金額5000元以下,在全市暫停醫保醫務人員資格6個月,造假金額超過5000元以上或偽造病歷資料超過二次的,不僅會被移交到公安部門追究其刑事責任,也會在全市范圍內取消醫保醫務人員資格。
這一征求意見稿曾被稱為“史上最嚴醫保新規”。有業內人士分析,隨著醫保基金監管的升級,未來對于各科室的監管舉措將逐步細化,而對于涉及欺詐騙保的醫療機構及醫務人員,也將會受到越來越嚴厲的處罰。(本文為《看醫界》發布,轉載須經授權,并在文章開頭注明作者和來源。)
本文來源:看醫界 作者:小編 免責聲明:該文章版權歸原作者所有,僅代表作者觀點,轉載目的在于傳遞更多信息,并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題,請在30日內與我們聯系