文/碼萬祺

投稿郵箱：yiyao@yidu.sinanet.com

◆  ◆  ◆

去年3月，總理做政府工作報告提出，要做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保范圍。去年10月，國家醫保局4部門出臺指導意見，對城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障范圍提出“四個優先”，優先選用目錄類甲類藥品、優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價品種，優先選用集中采購中選藥品。同時明確保障水平以二級及以下定點基層醫療機構為依托，政策范圍內支付比例50％以上。

以此政策文件為突破口，部分地方試點門診兩病用藥帶量采購，促進臨床合理用藥、藥價合理。部分地方持續推進處方外流，且已經不局限于城鄉居民醫保制度的覆蓋范圍。比如：近日，山東省淄博市推出門診慢性病專營藥店制度，首批確認了18家職工門診慢性病專營藥店。慢性病專營藥店將按照服務協議，只經營與淄博市門診慢性病病種治療服務有關的藥品，不得經營其他與慢性病病種無關的藥品、保健品及其它非藥品。本文，我們針對落實門診慢病用藥保障，談一下三醫聯動專項建設的問題、風險以及建議。

門診慢性病專營藥店是否必要

假如沒有門診慢性病專營藥店，患者只有通過醫院門診掛號、就診、取藥。受新冠疫情影響，目前社會對慢性病長處方、“互聯網+醫療”對慢性病患者可以做到的、可持續的照顧滿懷期待。但從實際做法來看，符合條件的藥店憑處方銷售門診慢性病用藥，與設立門診慢性病專營藥店是兩碼事，也有著突出的利益、效率矛盾。我們認為，門診慢性病專營藥店易導致一種低效率壟斷。首先，門診慢性病專營藥店接受醫療、醫保部門的批準和考核，因為另起爐灶、與眾不同，擁有顯著的運營成本；其次，門診慢性病專營藥店，特別是職工門診慢性病專營藥店未經社會招標產生，太過于依賴行政力干預和保護。第三，門診慢性病專營藥店必然數量有限，不方便群眾取藥，其性質類似于被指定的編外藥房，也不利于藥店行業鼓勵競爭、推廣的做法。弊端明顯可見。因為是行政部門支持、認可的門診慢性病專營藥店，還可能有這些并發情況：相關藥品即便臨床需要，也可不進醫院或少進；試行醫藥分開，但處方僅流向合作的專營藥店；在專營藥店，也有大量價格虛高的非集采藥品；為維系運營，監管部門無法公正對其予以監督。門診慢性病專營藥店雖然不可持續，但在功能角色上接近DTP藥店，對于藥店競爭來說，慢性病用藥必須爭。

推進門診慢病保障的一點建議

首先，應重視藥店端可能提供的廣泛支持，允許患者對集采藥和非集采藥自由選擇，保護患者在定點藥店優先選擇使用集采藥品的權利。

北京是否已經封城？疫情是否得到控制？官方回應來了

投稿郵箱：yiyao@yidu.sinanet.com ◆??◆??◆ 來源：北京市疫情防控發布會、國家衛健委、人民日報等 北京市疫情防控新聞發布會上通報，6月17日0時至24時，北京市新增報告本地確診病例21例、疑似病例3例、無癥狀感染者3例。新增確診病例中，海淀區1例、豐臺區...

“

以廣東省為例，政策對零售藥店售賣慢病藥品的價格做了具體的限制：一、零售藥店對于國家新增17種談判抗癌藥的零售價，不得高于國家的談判價；二、對于國家組織藥品集中采購中選產品，允許零售藥店在中選價格基礎上適當加價，超出醫保支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷；三、對于治療高血壓、糖尿病的藥品，零售價不得高于省醫保局確定的支付標準。

在我們看來，廣東省對零售藥店藥品價格的具體限制，雖然在抗癌藥和兩病用藥上不許加價，但也未影響藥店參與整體工作的積極性。在藥品零售領域，互聯網電商給實體藥店帶來沖擊，后續還將更激烈。三醫聯動改革的惠民成果為實體藥店賦能，有希望支撐業務增長。其次，醫保對門診慢病保障的待遇設定應規范、可持續，以落實門診兩病用藥保障，目前各地醫保部門的具體規定就有許多不同。考慮到落實門診兩病用藥保障的醫保支出增加可測算、且金額在基金支出占比中的影響有限，我們建議統一各地醫保部門的專項待遇水平。

“

山東省落實門診兩病用藥保障機制的實施方案明確：一是政策范圍內藥品費用支付比例不低于50%。二是起付線和封頂線由各市根據基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設定，一級及以下醫療機構不設起付線，可分病種設定封頂線。三是對合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當提高封頂線。浙江省實施方案明確：一、基層門診慢性病醫療報銷比例不低于60%（其中，肺結核門診報銷比例不低于70%）；二、基層設置起付線的，原則上不高于300元，實行按年累計計算。三、二級、三級醫療機構城鄉居民醫保慢性病門診待遇水平，由各設區市結合基金承受能力確定。

落實門診兩病用藥保障，既有頂層設計要求，在各地落實中就不宜再在基本醫保統籌基金支付上設置新的、復雜的分界，影響基本制度。理由是：一則在有突出改革成效的專項上體現相同疾病相同待遇，體現橫向公平；二則避免今后在其他慢病用藥落實上進一步拉開差距。三則有利各地方同步推進、同期對比，為頂層設計的全國專項考核減少困難；四則便于織全網織密網，逐步增加慢性病保障的專項疾病。以人民利益為中心，更需要我們在門診慢病保障上具有決心，在醫療、醫保與藥店合作上秉持管用高效，及時聽取各方反饋的市場呼聲。推進門診慢病保障與發揮藥店協助功能是一項對未來醫藥、醫療行業有深遠影響的系統工程，應在推進中發揮從頂層設計到基層落實一貫性。

END

相關閱讀

---

---

---

---