12月1日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于江蘇省第四輪公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)談判結(jié)果的公示》，信息顯示，此次聯(lián)盟帶量采購(gòu)的品種為干式膠片和吻合器，其中膠片平均降幅49.62%，最高降幅77.32%，吻合器平均降幅83.93%，最高降幅96.29%，預(yù)計(jì)全省一年可節(jié)約采購(gòu)資金6.94億元。

　　前有冠脈支架國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)的大幅降價(jià)作為鋪墊，新一輪國(guó)家高值耗材帶量采購(gòu)勢(shì)在必行。江蘇在醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)先行先試，自去年率先開(kāi)展冠狀動(dòng)脈支架帶量采購(gòu)后，不斷拓展醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)的品種范圍，先后涉及心血管科、神經(jīng)科、眼科、骨科、普外科等多個(gè)門類，降價(jià)效應(yīng)明顯。　　

　　省級(jí)帶量采購(gòu)在中藥領(lǐng)域的實(shí)踐探索也在提速。近日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)掛網(wǎng)的《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議第3181號(hào)（醫(yī)療體育類459號(hào)）提案答復(fù)的函》，明確表示：將繼續(xù)指導(dǎo)和推進(jìn)地方針對(duì)中成藥等藥品開(kāi)展藥品集采探索，建立公開(kāi)透明的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)明確采購(gòu)量、以量換價(jià)、確保使用，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平。　　

高值耗材價(jià)格“抄底”　　

　　據(jù)了解，此次江蘇省聯(lián)盟帶量采購(gòu)的品種為干式膠片和吻合器，前者是做CT、核磁共振等使用的耗材，后者主要用于手術(shù)傷口的縫合，聯(lián)盟帶量采購(gòu)周期為2年、約定采購(gòu)量為年度采購(gòu)量的80%，由江蘇省醫(yī)保局牽頭，淮安、揚(yáng)州、泰州三市醫(yī)保局參與組織實(shí)施，江蘇省紀(jì)委派駐紀(jì)檢人員全程參與監(jiān)督。　

　　此前，江蘇省陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟經(jīng)過(guò)大量調(diào)研，深入了解各品種差異和臨床使用特點(diǎn)，核實(shí)各產(chǎn)品功能。在廣泛調(diào)研論證基礎(chǔ)上，基于省平臺(tái)實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù)，對(duì)參加企業(yè)進(jìn)行合理分組，做到既充分考慮臨床需求和產(chǎn)品特征，又讓同層次品種同組競(jìng)價(jià)，提前公布中選規(guī)則、帶量方案等采購(gòu)核心內(nèi)容，有效保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用和群眾多樣化需求。

　　江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用工作，為全省開(kāi)展醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)做出很好示范。“江蘇將根據(jù)國(guó)家治理高值醫(yī)用耗材總體部署，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)，降低醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)也積極為國(guó)家推進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)作出有益探索。”　　

　　此輪采購(gòu)的干式膠片，屬于普通醫(yī)用耗材，注冊(cè)證審批層級(jí)低，且涉及專機(jī)專用，對(duì)伴隨服務(wù)有較高要求；吻合器品種復(fù)雜，臨床用量大、使用科室多，生產(chǎn)企業(yè)眾多，質(zhì)量參差不齊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省平臺(tái)現(xiàn)注冊(cè)膠片生產(chǎn)企業(yè)90家，其中有銷售量的膠片生產(chǎn)企業(yè)58家，年銷售金額約9.7億元；江蘇省平臺(tái)現(xiàn)注冊(cè)吻合器生產(chǎn)企業(yè)112家，其中有銷售的吻合器企業(yè)76家，年銷售金額約13億元。　　

　　不僅在江蘇，其它省份在探索和落地高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)過(guò)程中也紛紛砍出了“抄底價(jià)”。日前，山東七市聯(lián)盟發(fā)布骨科領(lǐng)域集采結(jié)果，通過(guò)兩輪談判競(jìng)爭(zhēng)，骨科創(chuàng)傷類最高降幅達(dá)94%，平均降幅67.3%﹔血液透析類最高降幅66%，平均降幅35.2%。　

　　而近期在業(yè)內(nèi)流傳的一份《關(guān)于開(kāi)展高值醫(yī)用耗材第二批集中采購(gòu)數(shù)據(jù)快速采集與價(jià)格監(jiān)測(cè)的通知》的紅頭文件中，明確將開(kāi)展第二批醫(yī)用耗材清單集中采購(gòu)數(shù)據(jù)的快速采集與價(jià)格監(jiān)測(cè)，并列出產(chǎn)品清單，包括人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)、除顫器、封堵器、骨科材料、吻合器等六大類。行業(yè)普遍預(yù)期，醫(yī)保局“以量換價(jià)”，廠家以低價(jià)換市場(chǎng)，雙方在細(xì)分品類和區(qū)域市場(chǎng)已經(jīng)取得了“最大公約數(shù)”。　　

　　事實(shí)上，除了國(guó)家在積極推動(dòng)藥械產(chǎn)品帶量采購(gòu)之外，各個(gè)省份也在積極形成自己特色的集中采購(gòu)方案，包括江西針對(duì)未中標(biāo)品種進(jìn)行“雙信封”招采，湖南和青海分別針對(duì)抗菌藥、重點(diǎn)監(jiān)控藥品集中采購(gòu)，河北分疾病領(lǐng)域集中采購(gòu)，廣西GPO等多種模式。

中成藥帶量深化探索　

　　在中藥領(lǐng)域，帶量采購(gòu)的市場(chǎng)預(yù)期和行業(yè)討論一直在持續(xù)。11月30日，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)全國(guó)政協(xié)委員林凡儒的提案（《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議第3181號(hào)（醫(yī)療體育類459號(hào)）提案答復(fù)的函（醫(yī)保函〔2020〕179號(hào)）》）引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，2018年11月中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，隨即各相關(guān)部門開(kāi)展了國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)，探索“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的機(jī)制，取得明顯成效；接著推動(dòng)了試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍和第二批、第三批國(guó)家組織藥品集采，成效顯著，同時(shí)指導(dǎo)和推進(jìn)地方針對(duì)中成藥等藥品開(kāi)展藥品集采探索。　　

　　早在今年7月，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司室召開(kāi)座談會(huì)，就生物制品（含胰島素）和中成藥集中采購(gòu)工作聽(tīng)取專家意見(jiàn)和建議，研究完善相關(guān)領(lǐng)域采購(gòu)政策，推進(jìn)采購(gòu)方式改革，釋放出中成藥、生物制品帶量采購(gòu)的強(qiáng)烈市場(chǎng)信號(hào)。　　

　　目前，地方層面已經(jīng)開(kāi)始試水中成藥帶量采購(gòu)。青海省此前發(fā)布的帶量采購(gòu)目錄中，一批中藥大品種赫然在列。此外，浙江金華市帶量采購(gòu)274個(gè)品規(guī)的采購(gòu)目錄中，有180個(gè)品規(guī)是中成藥，其中不乏知名中藥大品種。　

　　依據(jù)《青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)文件》， 59個(gè)帶量采購(gòu)品規(guī)（包括中成藥品種）全部包括采購(gòu)量（預(yù)計(jì)采購(gòu)量：支、片、袋、瓶），帶量采購(gòu)藥品以全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)總采購(gòu)量的70%做為約定采購(gòu)量，抗生素以全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)總采購(gòu)量的50%做為約定采購(gòu)量；文件強(qiáng)調(diào)，從采購(gòu)結(jié)果開(kāi)始執(zhí)行之日起，采購(gòu)周期原則上不少于2年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與配送企業(yè)簽訂帶量采購(gòu)購(gòu)銷合同，采購(gòu)周期內(nèi)若提前完成當(dāng)年約定采購(gòu)量，超出部分中選企業(yè)仍按中選價(jià)進(jìn)行供應(yīng)，直至采購(gòu)周期屆滿。　

　　在實(shí)際采購(gòu)中，從國(guó)家醫(yī)保局的回復(fù)不難看出，將繼續(xù)指導(dǎo)地方開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，根據(jù)臨床用藥需求，完善采購(gòu)方式，合理確定集采范圍，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，滿足群眾用藥需求。　

　　針對(duì)部分需求大、金額高的中成藥品種，積極開(kāi)展集采探索，取得顯著降價(jià)成效，改革成果惠及更多群眾。可以預(yù)見(jiàn)，中成藥開(kāi)展帶量采購(gòu)，同樣和化藥、生物類似藥開(kāi)展帶量采購(gòu)是一個(gè)“量?jī)r(jià)博弈”的市場(chǎng)必然趨勢(shì)，中成藥帶量采購(gòu)的政策走向值得審慎關(guān)注。

■記者 張藍(lán)飛 編輯 陳雪薇