醫?；鸨O管聯合飛行檢查，再次通過抽簽決定飛檢機構。這種傳統的“抓鬮”辦法實際上正體現了“雙隨機一公開”的原則要求，估計也會成為今后醫保飛檢的常規辦法。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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11月29日上午，國家醫療保障局聯合國家衛生健康委在鄭州召開醫保基金監管聯合飛行檢查啟動會。

值得關注的是本次飛檢對象的確定辦法，是從鄭州市醫?；鸾Y算量前30名的定點醫療機構中采取現場抽簽方式，隨機抽取了新鄭市人民醫院、鄭州人民醫院等9家定點醫療機構作為飛檢對象。然后交由國家飛檢組根據數據篩查情況，討論確定其中2家定點醫療機構作為國家飛檢組實地檢查對象，其他7家定點醫療機構將移交地方醫保局進行自查。

據介紹，此次飛行檢查分為三個方面：一是醫院醫保管理問題；二是一般違規違法問題，如分解住院、過度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品、醫用耗材、診療項目等違規行為；三是嚴重欺詐騙保問題，如誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，偽造、涂改醫學文書、醫學證明，虛構醫藥服務項目等。

盡管這種通過抽簽決定飛檢機構的辦法在醫保飛行檢查中并不多見，但也不是第一次，據網絡消息，9月21日開始的2020年湖南省醫?；痫w行檢查也是抽簽確定飛檢單位的，這種傳統的“抓鬮”辦法實際上正體現了“雙隨機一公開”的原則要求，估計也會成為今后醫保飛檢的常規辦法。

打擊醫療機構騙保成監管重點之一

新醫改10年來，國家財政投入了巨額資金，但老百姓并沒有得到應有的獲得感，一方面緣于醫療服務行為的不規范導致的巨大浪費，另一方面存在著比較嚴重的騙保。

2018年8月，國家衛健委等九部委聯合印發的2018年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作要點明確提出，要強化醫保醫療行為監督，探索創新監管模式。

提出要完善醫保服務協議管理，將監管重點從醫療費用控制逐步轉向醫療費用和醫療質量雙控制，切實維護參保人員權益。全面推開醫保智能監控工作，實現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監督轉變，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。

這也是國家機構改革，組建國家衛健委和國家醫保局后的第一份醫療糾風文件。

這一年的11月，國家醫保局印發關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知（醫保辦發〔2018〕21號）輪起了打擊騙保的大錘。

文件指出，對違反協議約定騙取醫?；鸬男袨楸３指邏?、重拳出擊。定點醫療機構發生以下違約行為的，一律解除服務協議：

1.通過偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式，虛構醫療服務“假住院、假就診”騙取醫保基金的；

2.為非定點醫療機構、暫停協議醫療機構提供醫療費用結算的；

3.協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

4.被吊銷《醫療機構執業許可證》或《營業執照》的；

5.拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監督檢查的；

6.其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

醫保飛行檢查來了！

2020年3月，中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見印發。意見指出，醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。

明確醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務。要織密扎牢醫?；鸨O管的制度籠子，著力推進監管體制改革，建立健全醫療保障信用管理體系，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

2020年7月，國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見（國辦發〔2020〕20號）印發。意見指出，醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，當前，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫?；鹗褂眯什桓?，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。

為此，要建立健全監督檢查制度。推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。同時要求全面建立智能監控制度、建立和完善舉報獎勵制度、建立信用管理制度、建立綜合監管制度、完善社會監督制度。

綜合運用司法、行政、協議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。積極發揮部門聯動處罰作用，對經醫療保障部門查實、欺詐騙保情節特別嚴重的定點醫藥機構，衛生健康、藥品監管部門應依法作出停業整頓、吊銷執業（經營）資格、從業限制等處罰，提升懲處威懾力。對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。這也是正式文件中第一次將飛行檢查列入醫保檢查。

應對飛檢，醫療機構規范服務是關鍵！

飛行檢查，簡稱飛檢，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實施的現場檢查。飛行檢查是國際上產品認證機構對獲證后的工廠最常用的一種跟蹤檢查方法，也是提高工廠檢查有效性的重要手段。飛行檢查最早應用在體育競賽中對興奮劑的檢查，指的是在非比賽期間進行的不事先通知的突擊性興奮劑抽查。1991年，國際奧委會特別通過了一項議案，率先在其醫學委員會下成立了賽外檢查委員會。

作為醫療圈的人最早聽說非常檢查還是在藥品領域。

作為檢查，主要目的就是為了了解被監督對象的真實情況，發現其需要改進的問題?？墒窃S多監督管理部門均是預先發通知、定時間、定路線。被檢查單位也是提前作好了各項檔案資料準備，招待盛情周到，最后是雙方皆大歡喜，而監管部門對被監督對象的實際情況則了解甚少，許多存在的問題并沒有發現，也就談不上改進了。這種流于形式的監督檢查，是食品藥品安全隱患突出、假冒偽劣產品盛行的重要根源之一。

飛行檢查由于是在被檢查單位不知曉的情況下進行的，啟動慎重，行動快，因此可以及時掌握真實情況，做到心中有數。飛行檢查可以避免某些形式主義的東西，發現被檢查對象的實際情況。2006年，國家食品藥品監管局發布《藥品GMP飛行檢查暫行規定》，建立了飛行檢查制度，即事先不通知被檢查企業而對其實施快速的現場檢查。

醫保檢查引進飛檢自然也是想借飛檢這一優勢，給被查對象一個突然襲擊，以便于發現隱秘問題。

但實際上由于醫療服務數據的發生很難通過“突擊”作假實現掩蓋之目的，醫保只要檢查就一定能夠發現隱患或醫療服務存在的不足，因此實際上醫保運用飛行檢查實際意義并不大，之所以用“飛行檢查”之名，還是為了增加神秘性，只要你足夠專業，就一定會查處來問題。

如今在確定檢查對象時，以抽簽形式決定，也僅僅只是為了體現“雙隨機一公開”，而且也是為了讓各醫療機構感覺到公開公平而已，因為醫療機構太多，實在沒有更好辦法確定去誰家。作為醫療機構能做的，就是讓醫療服務行為不斷向著越來越規范的方向走，也是未來醫保支付制度改革的必然要求。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）