11月27日，上海陽光醫藥采購網公布了2020年10月份藥品掛網公開議價超“黃線”幅度較大采購品種名單，注射用頭孢唑林鈉、復方氨基酸注射液（18AA）和生脈飲等20個藥品赫然在列，涉及深圳信立泰藥業、蘇州中化藥品工業和湖北一半天制藥等16家企業。　　

　　上海表示，議價超“黃線”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質量療效優勢等原因，超“黃線”議價；但也有部分品種價格明顯高于同類在用品種。上海提醒各醫療機構，要根據市場供需情況以及陽光平臺“紅黃綠線”議價實時提醒信息合理議價，既保證臨床需求，又避免不合理調價，采購質量可靠、價格適宜的藥品。　　　　

頻繁超黃線議價將遭嚴管　　

　　梳理此次名單可以發現，20個藥品主要被分為兩類，分別為新申請品種和原在用品種，數量各占10個。在新申請品種中，注射用頭孢唑林鈉占得三個席位，關聯的生產企業包括深圳立健藥業、陜西頓斯制藥等。由于此份名單是按超主流品種價格黃線幅度降序排列，意味著注射用頭孢唑林鈉這一品種的價格超“黃線”的幅度或處于同期的藥品前列。　

　　而原在用品種中，蘇州中化藥品工業的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉、奧美拉唑鈉腸溶片和注射用頭孢他啶四個品種悉數在列，這也讓其成為這份名單出現次數最多的企業，而以兩個規格鹽酸利多卡因注射液上榜的山東華魯制藥則緊隨其后。　

　　作為負責國家藥品集采日常工作和具體實施的組織城市，上海的藥品招標采購政策一直走在全國前列。為進一步探索以市場為導向的藥品采購新機制，上海在2018年9月全面實施藥品掛網公開議價采購，以“推送信息，綠線參考，黃線提醒，紅線攔截”方式實施詢價議價。按照“品種分類掛網，價格議定成交”方法，上海設置了不同的紅黃綠線價格提示。　

　　據悉，此次觸發的議價提醒（黃線）為：①原中標價或掛網價；②人社部藥品編碼標準庫內同一編碼品種的藥品（原研藥品或參比制劑除外）在本市的最高中標價或掛網價；③原研藥品或參比制劑價格的一定比例；④主流品種價格（限新申請掛網公開議價藥品）。藥品議價結果超過其中任意2條黃線則系統自動攔截，議價鎖定，醫療機構需重新議價。　

　　此次20個藥品因超“黃線”幅度較大被點名，涉及的醫療機構或需要進行重新議價。值得注意的是，翻看此前數月該市藥品掛網公開議價超“黃線”幅度較大采購品種名單可以發現，上述部分藥企及其品種的身影屢屢出現，價格異常或是常態，不過這一現象有望被重拳遏制。上海在《上海市2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》中強調，將繼續加強藥品掛網議價過程中存在的頻繁超黃線議價等問題監管，將超黃線議價藥品納入重點監管范圍，通過多手段多途徑，引導醫療機構規范藥品采購行為。　　　

藥品招采監管機制醞釀升級

　　自上海市實施“紅黃藍”三線藥價管理以來，全國不少地區也在相繼跟進。今年5月，江蘇執行《關于推進藥品陽光采購的實施意見（試行）》，實施掛網價格預警管理。江蘇省平臺將陽光采購實施后新增掛網藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常掛網價格列入預警范圍并推送給醫療機構，并明確了紅色預警、黃色預警的具體范圍。比如，紅色預警范圍為掛網價格高于陽光采購實施時省平臺已掛網同品種產品最高價（與已掛網產品劑型或規格不同的，最高價以同品種已掛網產品數最多的劑型或規格最高價按差比價規則換算）2倍及以上的新增掛網產品。　

　　與此同時，部分省份也對藥品價格監管在做更多的探索。今年10月，海南省醫療保障局出臺《海南省醫藥價格綜合監管評價服務工作方案》，力求通過建立全省醫藥價格綜合監管服務系統，實現與醫藥集中采購服務平臺互聯互通，以掛網采購業務為核心、數據分析技術為工具，實施價格全程監測，完善價格形成機制，擠壓藥品(醫用耗材)價格虛高空間，確保藥品(醫用耗材)供應和配送及時到位、臨床安全有效。　

　　此外，預計2021年底可在全國范圍內投入使用的國家醫保信息平臺將實現國家與省級之間醫保招標采購信息的傳遞共享，在為招采政策科學制定提供決策支持的同時，也能推進藥品價格等相關信息互聯互通、資源共享，促進藥品價格的全國聯動。在藥品招采監管機制的醞釀升級下，我國藥價透明化的趨勢不可逆轉。

■記者 張松 編輯 陳雪薇