《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》新鮮出爐！我國(guó)人口情況如何，老齡化是加劇還是預(yù)料之內(nèi)，出生率是否有好轉(zhuǎn)？衛(wèi)生費(fèi)用支出何如，哪些疾病領(lǐng)域占比最大，又有哪些控費(fèi)政策推出？威脅我國(guó)居民的疾病有哪些，患病率死亡率又是如何演變？本文將為大家一一解讀。

01

人口基本情況：出生率下降，老齡人口占比增加明顯

我國(guó)人口死亡率2000年至今保持平穩(wěn)，但出生率下降明顯。2015年我國(guó)實(shí)施全面二孩政策，但出生率僅在2016年有小幅提升，隨即回落，截至2019年仍在下降，創(chuàng)歷史新低。

圖表1：我國(guó)人口出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率

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除了出生率下降明顯，我國(guó)還面臨人口老齡化加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老齡人口占比由2010年的8.9%增加至2018年的11.9%，未來(lái)我國(guó)人口老齡化還將加劇。

圖表2：我國(guó)人口年齡構(gòu)成(2010 vs 2018)

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02

衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：增速高于GDP，人均衛(wèi)生費(fèi)用十年翻3.5倍

我國(guó)2019年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)65841億元，2009年至2019年十年復(fù)合增速14.1%。衛(wèi)生費(fèi)用占GDP% 2009年為5.03%，2019年為6.64%，十年間占比提升了1.61%，衛(wèi)生總費(fèi)用增速高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP增速。

圖表3：2009-2019我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP%

來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理(衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%：指某年衛(wèi)生總費(fèi)用與同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP之比)

對(duì)比2009年及2019年我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成，其中政府衛(wèi)生支出占比變化不大，社會(huì)衛(wèi)生支出占比增加明顯。社會(huì)衛(wèi)生支出主要包括包括社會(huì)醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)辦醫(yī)支出、社會(huì)捐贈(zèng)援助、行政事業(yè)性收費(fèi)收入等，從其組成來(lái)看，醫(yī)保壓力日益增加，與此同時(shí)商保的發(fā)展也一定程度分擔(dān)了醫(yī)保部分壓力。

圖表4：我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(2009 vs 2019)

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另外，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比明顯下降，但隨著人均可支配收入的提高，人均衛(wèi)生費(fèi)用絕對(duì)值也在增加，十年間翻了3.6倍！

圖表5：我國(guó)2009-2019年人均衛(wèi)生費(fèi)用

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03

醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和診療人次數(shù)齊升，藥占比降藥費(fèi)反升

2010年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為5838百萬(wàn)人次，2019年為8720百萬(wàn)人次，九年復(fù)合增長(zhǎng)率4.6%。

圖表6：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)

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就診療居民的年齡構(gòu)成來(lái)看，2008-2018十年間，45歲及以上年齡段的兩周就診率明顯增加，隨著我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)向中老年年齡段推移，老齡人口的醫(yī)療保健保障成為亟待解決的問(wèn)題。

圖表7：調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率(2008 vs 2018)

來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理(兩周就診率：指調(diào)查前兩周內(nèi)居民因病或身體不適到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人次數(shù)與調(diào)查人口數(shù)之比)

伴隨著診療人次的增加以及老齡人口就診率的上升，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)也在加速。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大致分為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中醫(yī)院包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部(所)；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)包括：疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐卧?所/站)、婦幼保健院(所/站)、衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)由2009年的914109家增加至2019年的1004702家，其中醫(yī)院發(fā)展建設(shè)最快，十年間增加14063家，十年復(fù)合增速達(dá)5.4%。

圖表8：2009-2019年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

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此外，為應(yīng)對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用支出持續(xù)增加、老齡人口比重加劇等問(wèn)題，我國(guó)亦推行一系列醫(yī)改政策以控制醫(yī)療費(fèi)用和保障居民醫(yī)療服務(wù)。其中，2015年衛(wèi)計(jì)委發(fā)文推進(jìn)降低“藥占比”，隨即又在2019年取消。降低“藥占比”為何推出又為何取消？讓我們從年鑒數(shù)據(jù)中一探究竟。

從2010年門診和住院病人的費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看，藥費(fèi)占比均在50%左右。降低“藥占比”政策未推出的2010-2015年間，門診和住院病人的藥費(fèi)占比亦略有下降；自降低“藥占比”政策2016年推行后，患者藥費(fèi)占比下降明顯。值得注意的是，隨著藥費(fèi)占比的下降，檢查費(fèi)比例并未明顯增加，反而是包括治療、手術(shù)和衛(wèi)生材料等在內(nèi)的其他費(fèi)用占比明顯增加。結(jié)合人均衛(wèi)生費(fèi)用得知，藥費(fèi)只是占比在下降，但其絕對(duì)值仍明顯上升，患者壓力并未減輕。因此“藥占比”指標(biāo)并不能從根源上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，2019年取代單一藥占比指標(biāo)亦是情理之中。

圖表9：門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成

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圖表10：住院病人次人均醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成

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疾病控制之

慢性?。夯疾÷矢摺⒕驮\率低、醫(yī)療費(fèi)用高

惡性腫瘤：死亡率高

傳染?。罕慰芍斡?，乙肝待攻克，艾滋病死亡率最高

居民疾病別兩周患病率TOP5主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這類疾病主要為老年慢性疾病。隨著老齡人口的增加，此類疾病患者人群越來(lái)越大。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病、高血壓和腦血管疾病，其中高血壓兩周患病率由2008年的3.14%，增長(zhǎng)至2018年的11.77%，十年間翻了近四倍；內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病中，糖尿病2008年兩周患病率為0.6%，隨著生活水平的提高及，2018年飆升至3.65%。

圖表11：調(diào)查地區(qū)居民疾病別兩周患病率(%)TOP5

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居民疾病別兩周就診率TOP5與患病率基本保持一致。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病中(包括心臟病、高血壓和腦血管疾病)，高血壓的兩周就診率占比最大，兩周就診率由2008年的1.23%增加至2018年的4.61%，但與其高達(dá)11.77%的患病率相比，其就診率仍有大幅提升的空間！此外，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病中，主要是糖尿病兩周就診率增加最明顯，十年間增加了1.1%(2008年為0.29%，2018年為1.39%)，其就診率亦明顯低于患病率。

圖表12：調(diào)查地區(qū)居民疾病別兩周就診率(%)TOP5

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值得注意的是，惡性腫瘤雖然為威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，但其兩周就診率并不高，主要是由于其患者總數(shù)較少。惡性腫瘤雖患病率不高，但其死亡率高，在我國(guó)居民死亡率排行中，惡性腫瘤位列前茅。

圖表13：城市和農(nóng)村居民疾病死亡率(1/10萬(wàn))TOP5

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威脅我國(guó)居民健康的主要瘤種為：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。其中肺癌是我國(guó)最大的“癌癥殺手”，其發(fā)病率和死亡率在所有瘤種中均位居首位；我國(guó)是全球肝癌的集中高發(fā)區(qū)，原發(fā)性肝癌患病和死亡人數(shù)分別占全球的54.6%和53.9%。腸鏡/胃鏡檢查是預(yù)防癌癥的重要篩查手段，但由于我國(guó)胃鏡腸鏡的普及率較低，胃癌、結(jié)直腸癌和肛門癌發(fā)病率和死亡率仍較高。

圖表14：2019年城市和農(nóng)村居民腫瘤疾病死亡率(1/10萬(wàn))

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慢性疾病患病率高，惡性腫瘤死亡率高，二者都是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的主要疾病領(lǐng)域。2019年公立醫(yī)院人均住院醫(yī)藥費(fèi)用排名中，排名前九的病種全部歸屬于腫瘤和心腦血管系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，因此這兩大疾病領(lǐng)域也成為了醫(yī)?？刭M(fèi)的重點(diǎn)。自2016年首批醫(yī)保目錄談判、2018年帶量采購(gòu)4+7城市首批試點(diǎn)、至2020年冠脈支架帶量采購(gòu)，醫(yī)保局的談判及降價(jià)聚焦在抗腫瘤藥物、心腦血管藥物和心腦血管高值耗材上。系列政策和舉措一方面減輕醫(yī)保壓力，另一方面也降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，可謂雙贏。

圖表15：2019年公立醫(yī)院部分病種平均住院醫(yī)藥費(fèi)用

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2019年甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈校《拘愿窝孜涣械谝弧２《拘愿窝追譃榧?、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，我國(guó)最常見(jiàn)患者人群最大為乙肝和丙肝。其中，隨著吉利德四代抗丙肝藥物的上市，丙肝已被人類攻克。2019年，吉利德兩款丙肝治療藥物夏帆寧和丙通沙以及默沙東的擇必達(dá)通過(guò)談判納入我國(guó)醫(yī)保目錄，醫(yī)?？杉靶源蠓嵘膊≈委熉?，“消滅丙肝”的目標(biāo)指日可待。乙肝由于其起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，往往容易被忽略，目前雖然可通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防，但尚不能徹底治愈。科學(xué)研究表明我國(guó)80%的肝癌和乙肝相關(guān)，乙肝仍是我國(guó)亟待解決的難題。值得注意的是，艾滋病雖發(fā)病率不高，但其死亡率卻位列第一。艾滋病當(dāng)前無(wú)法治愈，亦無(wú)可預(yù)防的疫苗，艾滋病仍是有待攻克的難關(guān)。

圖表16：2019年甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、死亡率TOP10

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05

小結(jié)

我國(guó)人口出生率下降，老齡人口占比增加明顯，衛(wèi)生費(fèi)用支出亦同步增長(zhǎng)。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增速高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP增速，人均衛(wèi)生費(fèi)用十年翻3.5倍，醫(yī)保壓力大。出臺(tái)的系列控費(fèi)措施中，降低藥占比政策效果不明顯，醫(yī)保談判和帶量采購(gòu)等措施直擊醫(yī)保支出兩大疾病領(lǐng)域——心腦血管和惡性腫瘤，降價(jià)效果明顯且大大提高了患者對(duì)藥物和器械可及性。就疾病種類而言，慢性疾病患者人群大，就診率低；惡性腫瘤死亡率高；傳染病中，丙肝可治愈，乙肝待攻克，艾滋病死亡率最高。隨著老齡化挑戰(zhàn)日趨嚴(yán)峻以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用日益增長(zhǎng)，疾病控制和醫(yī)?？刭M(fèi)將是長(zhǎng)期工作重點(diǎn)，二者一個(gè)都不能少！都說(shuō)讀史使人明智，讀《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》不僅是看我國(guó)衛(wèi)生健康的發(fā)展歷程，更重要的知“古”以鑒今、以洞悉未來(lái)！