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一南一北，花式上演藥品“斷供”故事。“4+7”集采后，醫療機構變得大方了，一次定一年的量還一次付全款，放在以前藥企該樂開花，但現在面臨供不來、限供還要被罵的境地。另一端，政府支持下醫療機構很“經濟”，價格壓在全國最低，幾乎接近全國的5折狀態，原料漲了，藥企沒法供了，接到調查通知函。

國采一半品種，藥店拿不到貨，醫療機構瘋搶，直接一次訂夠全年用量，導致企業產能承壓，限供又遭輿論壓力，云南省部分國采品種“斷供”真相漸漸浮出水面。然而，在中國另一端的遼寧，卻演繹著另一種“斷供”：原料藥價格大幅上漲，心臟手術“救命藥”供應不足。

01 云南國采品種“斷供”背后

近日，云南省醫保局發布關于國家藥品集中采購云南中選企業不正常供貨品種表，附件顯示本次存在短缺情況的有8個品種，包括恩替卡韋、阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平等，涉及供應企業有蘇州東瑞、興安藥業、常州四藥、揚子江藥業集團江蘇制藥、國藥集團容生制藥、瀚暉制藥、廣州白云山天心制藥、湖南華納大藥廠。

值得關注的是，本次的8個品種均為集采擴圍品種，而擴圍品種總共也只有25個，接近三分之一的比例，背后原因值得探索。

圖片來源：云南省醫保局

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云南省醫藥有限公司是這8個品種的配送企業。該公司知情人士對E藥經理人透露，主要受三方面因素影響：

一是受到疫情影響，包括湖南華納大藥廠、興安藥業、東瑞制藥等多家公司復工復產出現延遲。

二是報量因素，很多藥企在接受提供時都會預留一定的供應空間，但現在的情況是提前半年采購全年的量。 對醫療機構沒什么影響，但對于生產企業影響巨大，像翰暉制藥提供的厄貝沙坦就遇到了產能不足。

“舉個例子，帶量采購給藥企報量500萬片，企業最多排產600萬片，但現在半年就需要600萬片。這些產能不是員工加班加點就可搞定，是需要增加生產線，而生產線增加需要一系列復雜程序，所以在短期內補齊這些缺口是不太現實的。”上述企業人士說道。

三是從“4+7”之后，很多產品其實是從零售渠道往醫院回流了，因為醫院成為了這些產品的價格“洼地”。 “據我所知，現在超過一半的產品，也就是第一批第二批帶量采購的產品，藥店是拿不到貨的。”回流之后，醫療機構出現一些用量上的異常波動，醫療機構可能認為正常，但對于供應企業來說，短時間是承受不了這樣突然的大幅增長的需求的。

“談判的時候約定了供應量，對于超出的供應量，可以選擇不供應嗎？”

“從輿論來看，他有的選嗎？”上述人士回復，“事實上，現在仍有大量沒有采購產品的醫院，這些醫院是承擔了一些采購量指標，還有一些原來沒有報過量的醫院，產品一到就被搶光了。”舉個例子，原來一盒20元，醫療機構采購2萬盒就需要40萬元，一次付清不現實。但現在，一盒降價成2元，一次采購4萬元，有的醫療機構就直接一次訂完全年。

現在很多省份采購都基于這個原則：只要你有報過量，或者上網采購過，都是以集采價格，報多少給多少。“當然，有很多工業企業也限量，一樣被醫療機構和老百姓罵，但有的企業因為市場管控能力較強等各方面因素，沒有造成很大的影響。”  

02 遼寧20個品種“斷供”

事隔一周，相距云南3000多公里的遼寧，也公布了一則類似的消息。

6月11日，遼寧省醫保局發布一則關于2020年1-5月醫療機構上報未按議定價格和規定供應藥品匯總表，涉及阿替卡因腎上腺素注射液、氨苯甲酸注射液、硫酸魚精蛋白注射液等15個注射劑品種，5個其他劑型。涉及企業有揚子江藥業集團下屬公司、上海信誼、吉林敖東、雙鷺藥業、力生制藥、悅康藥業等多家知名藥企。

為尋找斷供原因，E藥經理人第一時間聯系到當事人之一悅康藥業。該公司提供的是硫酸魚精蛋白注射液，據悉，硫酸魚精蛋白是一種從深海魚類精巢中分離出的抗肝素生物制劑，具有解除抗凝防止出現大出血的作用，是外科手術特別是心臟外科手術中的常用藥，目前沒有可替代的藥物。

有意思的是，被稱為“救命藥”的魚精蛋白，每五年就要出現一次“斷供”風波。2011年、2016年都先后出現過全國規模的短缺，而這一次遼寧省再公布魚精蛋白短缺。悅康藥業作為唯一供貨方，對E藥經理人表示，公司魚精蛋白供應受限于進口原料藥的緊缺，受海外疫情影響，要么買不到，要么加價幅度很大，導致之前的談判價格根本執行不了。據悅康介紹，該價格還是來自于4年前與藥政司的撮合談判，價格是45元一盒（5ml:50mg*5支），而其他很多省份價格都在70元左右，包括南方各省。

回顧4年前，遼寧省衛計委發布的藥品短缺預警通知，就包含硫酸魚精蛋白等10種藥品，企業反饋不能正常供應的情況，對于不能按中標價及時、足額供貨的開封制藥(集團)有限公司、上海第一生化藥業有限公司等7家生產企業給予警告。

據悉，目前國內能生產魚精蛋白的就只有悅康和上海第一生化，兩者產能相差不多，悅康主要供北方，第一生化主要供南方。

原料藥短缺上漲這不是個新鮮的問題。一家來自湖南的原料藥企人士表示，今年其實除了抗病毒的原料藥和進口的原料藥，其他原料藥供應還算比較穩定，包括價格。

值得注意的是，一南一北的“斷供”名單中，均出現了揚子江藥業集團江蘇子公司，個中原因可結合分析。而天津力生制藥亦有兩款片劑被納入非正常名單，分別為馬來酸氯苯那敏片和氫氯噻嗪片，至于原因截至發稿該企業尚未回復。不過，因為位置原因，天津復工復產在全國也是比較晚。

另外，由法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND生產的必蘭（阿替卡因腎上腺素注射液）雖然在1-5月在遼寧出現供應問題，但4月10日在深圳的醫療機構中標。可見，原因可能并非供應問題，而更多的是價格問題。

有藥企人士分析，像這種地方性的短供，大概率可能是價格原因，而非產能問題。

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