近日，江蘇某三甲醫(yī)院一張會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)照片在網(wǎng)上流傳，引發(fā)了廣泛關(guān)注。

作者｜徐毓才

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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“大干100天門診200萬(wàn)”，飽含著醫(yī)院多少無(wú)奈與辛酸？

近日，江蘇某三甲醫(yī)院一張會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)照片在網(wǎng)上流傳，引發(fā)了廣泛關(guān)注。

照片上的大屏幕PPT顯示“大干100天，門診200萬(wàn)，病床超九成，確保醫(yī)院門診量全省第一（全國(guó)前十）”。據(jù)媒體從該院一位醫(yī)生處了解得知，網(wǎng)傳標(biāo)語(yǔ)屬實(shí)，此次會(huì)議為該院近日舉行的院周會(huì)。

該標(biāo)語(yǔ)之所以引起媒體關(guān)注，也許不同的人有不同的關(guān)注點(diǎn)，估計(jì)主要有兩點(diǎn)：一部分人認(rèn)為，公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)公益性，竟然高喊“門診200萬(wàn)，病床超九成”？另一部分人則從標(biāo)語(yǔ)中讀到了公立醫(yī)院的生存危機(jī)。

要知道，該院并不是一家普通的醫(yī)院。該院“規(guī)模效應(yīng)首屈一指”，“2019年門診量達(dá)585萬(wàn)人次”

為何大牛公立醫(yī)院竟然也提出如此“口號(hào)”呢？

據(jù)該院官網(wǎng)發(fā)布的《2020年中秋節(jié)及國(guó)慶節(jié)放假通知》：9.26（周六）、9.27（周日））按正常班次上班；10.1（周四）~10.6（周二）全院門診及醫(yī)技科室正常開(kāi)放。盡管南京市其他大醫(yī)院也都沒(méi)有按照國(guó)家規(guī)定休全雙節(jié)假期，但像這家醫(yī)院這種情況的還不多。

盡管該院一位醫(yī)生表示，醫(yī)院此舉是為了方便患者就醫(yī)，在滿足疫情期間積壓的就醫(yī)需求的同時(shí)，方便患者節(jié)假日就診。但實(shí)際上，此前并沒(méi)有國(guó)慶節(jié)不放假的先例，這是醫(yī)院第一次。

當(dāng)前，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力來(lái)自哪里？

首先，是來(lái)自于疫情。疫情期間，病人就診量銳減，特別是很多非急診病人，本來(lái)就可以緩一緩的，出于各種原因，更是大大減少了去醫(yī)院的次數(shù)。直接導(dǎo)致醫(yī)院的門診、住院均呈現(xiàn)斷崖式下跌。與之相伴隨的就是醫(yī)院收入減少。而在收入減少的同時(shí)，支出并沒(méi)有減少，特別是防疫開(kāi)支、醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)院的水電氣等都是剛性支出。盡管，國(guó)家也對(duì)防疫有補(bǔ)貼，但國(guó)家的補(bǔ)貼并不足以彌補(bǔ)，因此就出現(xiàn)了巨大虧損。

其次，來(lái)源于醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)保飛行檢查。由于很多地方在2019年之前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)仍然分屬人社和衛(wèi)生部門管理，政策不統(tǒng)一，而且雙方明知醫(yī)保馬上要交出去，所以在健康扶貧和醫(yī)保政策制定方面并不把基金虧損放在心上，因此很多地方醫(yī)保基金出現(xiàn)了很大虧損，當(dāng)醫(yī)保局接手后，為了迅速止虧止損，醫(yī)保政策調(diào)整幅度比較大，再加上國(guó)家打擊騙保實(shí)施飛行檢查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為造成了無(wú)形壓力，也造成了收入下降。

再次，由于疫情影響，國(guó)家經(jīng)濟(jì)大盤子收緊，實(shí)施保居民就業(yè)、保基本民生、保市場(chǎng)主體、保糧食能源安全、保產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈穩(wěn)定、保基層運(yùn)轉(zhuǎn)“六保”，盡管對(duì)保基本民生仍然是當(dāng)下重點(diǎn)任務(wù)之一，但很明顯對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入明顯減少了，特別是地方政府財(cái)政吃緊，預(yù)算收緊，除了疫情防控方面必需支出之外，很難有對(duì)公立醫(yī)院額外的補(bǔ)貼。而當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的收入幾乎全部靠自己，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助僅到占到收入的百分之七左右，有些甚至還不到，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)壓力比較大、負(fù)擔(dān)較重，這是全國(guó)公立醫(yī)院普遍面臨的問(wèn)題。所以，目前幾乎所有的公立醫(yī)院都減少了醫(yī)務(wù)人員工資開(kāi)支，實(shí)在是沒(méi)辦法。

公立醫(yī)院面臨的這一窘境正如中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤在其微博上所言：“老百姓可能不知道，如果只靠政府撥款，大多數(shù)公立醫(yī)院?jiǎn)T工可能工資都不能全額發(fā)放。公立醫(yī)院現(xiàn)在很尷尬，既不是完全的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，沒(méi)有政府充足的撥款，又不是完全的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，收入全部來(lái)自市場(chǎng)。所以只能一邊奉獻(xiàn)，一邊挨罵。”（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）