供應鏈一直是醫院管理的重點和難點。尤其是今年年初，新冠肺炎疫情的突如其來對醫院的供應鏈造成了極大的沖擊。醫院運營管理也受到前所未有的深刻影響。正因為此，6月，國家衛健委和國家中醫藥局聯合發布了《關于開展公立醫療機構“經濟管理年活動的通知》。《通知》明確提出公立醫療機構應牢固樹立“過緊日子”的理念，強化業財融合、規范管理用耗。這給醫院的供應鏈管理帶來了巨大的沖擊和不小的挑戰。

這些新政策會對醫院的供應鏈管理產生怎樣的影響？醫院又該如何借力供應鏈，實現降本、提質、增效的管控目標？國家大力推進的UDI編碼又具有怎樣的推廣價值？10月23日，由中國醫學裝備協會、貴州中醫藥大學第一附屬醫院主辦、望海康信（北京）科技股份公司協辦的“經濟管理年背景下的醫院供應鏈管理”學術研討會在貴陽召開。會上諸多學者專家發表了自己的見解和看法。

“經濟管理年”壓力下醫院供應鏈管理的痛點是什么

望海康信供應鏈首席咨詢顧問、北京大學第一醫院案例聯合署名作者張靚博士認為，醫院供應鏈管理上的痛點主要可以歸結為三點。

首先，醫院的供應鏈管理面臨成本管控的痛點。在以往，由于耗材具有加成，成為了醫院收入的重要來源。在藥品率先取消加成的現實背景下，耗材在醫院收入中的占比異軍突起，成為了醫院收入最大的一部分。

然而，隨著DIP及DRG的實施，以及耗材加成取消，耗材從醫院收入轉變為醫院成本。醫院為了在打包支付中有結余，必然會對耗材使用加以控制。與此同時，醫院大型設備的維保費用和折舊費用在醫院成本中占據了很高的比例，也將得到重點關注。

對此，望海康信董事長兼CEO段成卉在研討會上也提到，根據17年以來3000多家醫院客戶的經營情況，加上設備折舊和后勤，醫院一年有近七成成本消耗在供應鏈上。盡管如此，醫院并不能粗暴簡單地降低采供成本，要兼顧成本和臨床化服務效果的平衡。醫院需要臨床專科化的科學成本管控，要有合理客觀的依據。由此可見供應鏈的成本管控對醫院來說是一個巨大的痛點和難點。

第二，醫院耗材和設備使用情況的評估也是供應鏈管理的一大難點。這些耗材和設備有沒有達到最初采購的目標？如何基于數據對效果進行評估？這對于醫院來說非常重要，但卻是很困難的一件事。

舉例來說，醫院內部設備及耗材申請需求是由臨床科室提出。大多數時候，臨床科室只是基于簡單的信息提出需求，幾乎不產生任何成本。但對于運管和醫務來說，則需要對需求進行評估，這個評估需要消耗大量的人力成本。與此同時，大多數時候這類評估很難有數據的支撐。

四川大學華西醫院設備物資部部長吳曉東也表示，在經濟管理年背景下，醫院迫切需要供應鏈管理能夠對內要把醫生、病患、科室信息串聯起來；對外要把廠家、供應商信息串聯起來，把數據整體流程打通，為臨床服務，為醫院的管控決策提供支撐，用數據說實話、講真話。

“這塊的數據其實對醫院來說是管理上面數據抓取分析的一個難點，但對于后期采購評價、再次采購或是采購決策來說也是一個重要的依據。”張靚這樣告訴動脈網。

與此同時，在成本管控的背景下，對耗材和設備的效果進行評估更利于醫院進行精益管理。舉例來說，部分耗材雖然價格較高，但對于降低該病組的藥占比，以及提高住院病床周轉率有突出的貢獻。無論是對病人、對醫院還是對醫生診療水平，使用這類耗材整體核算下來實際上更有效益。

“所以，DIP或是DRG實施后，耗材供應鏈管理需要更加理性化。這需要數據的支撐，尤其是和臨床數據緊密結合。醫院需要建立起這種聯系，用數據來說話，從而判斷耗材在DRG支付下和臨床結合后的真實成本。”張靚認為DIP或DRG實施后，數據可以幫助醫院更好地看到耗材的使用效果。

第三，醫院耗材管理還會面對各種合規檢查的壓力。比如醫保飛行檢查和審計檢查等，壓力巨大。按照管理要求，醫院入庫的每一樣耗材或設備都需要按照規范驗收。但在實際操作中，醫院不時會發生因為人工手工錄入錯漏導致的入庫驗收流程不合規。

與此同時，由于醫院現有管理機制的不完善，以及臨床工作忙碌導致的遺忘，耗材使用的記錄在臨床科室和后勤管理上可能存在嚴重脫節。這都將成為醫保合規檢查的重點，對醫院來說壓力巨大。為了流程合規，臨床科室在耗材管理上需要消耗巨大的精力，且效果不佳。

最后，包括耗材和設備管理在內的醫院物資管理不僅數量龐大，品類品規也非常繁多。這導致醫院供應鏈管理的復雜性極高，管理難度極大。“有的耗材是高值的，有的耗材是低值的，有的耗材需要消毒，有的耗材不需要消毒，有的耗材甚至需要冷鏈。所以，醫院供應鏈管理特別復雜，不同耗材要求的管理流程模式也非常復雜。”張靚表示醫院供應鏈管理是一件非常復雜的工作。

望海康信五優供應鏈方案如何幫助醫院實現疾病級供應鏈精益管理

望海康信五優供應鏈解決方案可以實現對耗材及供應商的優選、優采、優供、優管及優評。通過與物聯網技術結合，整個過程實現了耗材進出庫的實時響應及全流程溯源。相比以往的一年一次成本核算，該解決方案的核算可以實時進行，真實反映醫院成本，極大地增強了醫院成本核算的準確性和即時性。

望海康信五優供應鏈解決方案（圖片來自望海康信）

對于醫院供應鏈管理中進銷存一致性和溢庫監管的痛點。望海康信五優供應鏈解決方案通過信息化及物聯網的手段加以解決，在整個供采過程中實現高效協同，精準配送。比如，采購支持PAD移動辦公隨時隨地審批，有效提升審批效率。醫用物資采用條碼管理，掃碼出入庫、記錄，降低手工錄入的低效，并可全程追溯，防止不合規現象的發生。資質證件管理提供線上管理和效期預警功能，極大地解決了醫院的供應鏈管理痛點。

“我們從招標采購到最后的臨床流程都已經整合起來，流程已經擴展到不同供應鏈上的主體。現在國家推行UDI（編者注：UDI，Unique Device Identification，唯一器械標識），如果能覆蓋到生產企業，我們也能追溯到生產企業。這樣一來，包括整個供應鏈上的生產商、供應商、醫院、院內各科室、醫生和患者，這些關鍵主體我們都覆蓋到了。這是一個大的供應鏈給醫院提供的整體覆蓋度上的完善。”張靚表示，望海康信五優供應鏈解決方案已經打通了全流程。

望海康信五優供應鏈解決方案可對病種成本進行精確把控（圖片來自望海康信）

最為關鍵的是，該方案通過對成本核算數據進行分析，醫院可以對病組所耗費的成本進行精確把控，并對臨床路徑進行優化。以單膝TAK手術為例，通過成本核算可以發現不同醫生所使用的耗材套包成本差異巨大，如僅從耗材使用的患者年齡和性別角度看，醫院可以用低成本耗材套包更換高成本耗材套包。如能進一步深入分析耗材的經濟性表現，則能提供更為精準的耗材管理抓手。

貴州中醫藥大學第一附屬醫院最近剛升級到望海康信五優供應鏈解決方案。貴州中醫藥大學第一附屬醫院總會計師陶婉菊表示，近年醫保局不斷加大的飛檢、巡檢力度倒逼醫院內部運營管理全面升級革新。此次該院供應鏈的升級不僅改變了供應鏈管理模式，有效達到了降本增效的管理目標，還通過擠壓供應鏈的“成本”，騰出空間、調整結構，為彰顯醫療服務人員價值及價值醫療的踐行，起到了極大的促進和推動作用。

當然，數據仍然需要尊重醫生的意見。望海康信董事長兼CEO段成卉就這樣表示過：“我認為治療方法將來一定是每一個醫院，每一個專科的競爭優勢。醫院能夠根據成本數據對臨床路徑進行優化當然將成為醫院的優勢。并不是單純的越便宜越好；而是合理的用藥和治療。便宜的方案如果治愈周期過長，甚至有合并癥的話，病人在醫院躺20天，那肯定也不如更貴但可能五天出院的方案。所以，我認為就病人來說，只有醫生最有權力說哪個方案最好。”

望海康信五優供應鏈解決方案另一個優勢則是形成了閉環，包括院內小閉環和耗材整體的大閉環。

院內小閉環是指完成了醫工部門內部的小閉環，從臨床的出入庫到進銷存整個形成閉環，便于管理追溯。耗材整體的大閉環則是指耗材的臨床使用情況、經濟性評價以及評價結果的應用。比如，對于醫院的采購工作的績效評估，以及再次采購的決策閉環等。

“閉環我覺得是我們現在開始進一步完善醫院供應鏈體系的很重要的動作。我覺得是比較有開拓性的。在大閉環上，我們初步實現了從客戶申請開始，到向供應商下單，以及供貨進銷存和臨床使用，再到使用后評價，以及評價結果再指導采購決策的閉環。當然，畢竟是新的方案，一些細節還需要打磨。”張靚表示閉環是望海康信五優供應鏈解決方案的一大優勢。

基于多年來服務頭部醫院的經驗和醫院真實數據，望海康信建立了醫院供應鏈的數據模型，并基于此提出了供應鏈五級成熟度體系。不僅如此，張靚也表示，隨著醫院供應鏈主體的不斷覆蓋和集成的不斷深入，方案在未來會繼續拓展供應鏈范圍，并和臨床更進一步集成，從而幫助醫院供應鏈的優化。

寫在最后

“醫療支付方式的改變就像是一場蝴蝶效應，大到醫療系統、保險公司，小到醫生、護士和患者，所有相關人員和機構都必須做出改變”，這是16年前UH關于美國醫改的預言，今天仍然不會過時；接下來的16年，這一幕也將大概率在國內重演。

作為全心致力于醫院精益運營信息技術與數據服務商，望海康信自2003年創業伊始至今積累了十幾年的醫院供應鏈運營管理經驗。在“經濟管理年”對成本高度重視的背景下，望海康信五優供應鏈解決方案貼合改革趨勢和醫院需求，將先進管理理念、IT技術與數據服務相結合；并將成為醫療機構通往高效發展之路的新引擎，積極為醫院精益管理賦能。