平均每半分鐘就會有1個中國患者用到的冠脈支架，均價從1.3萬降到700元，這個心驚肉跳的過程只用了15分鐘。

昨天（11月5日）上午10點，冠脈支架全國集采在天津開標。11家冠脈支架企業(yè)（共26個產(chǎn)品）代表依次報了他們承受范圍內(nèi)的最低價，這個價格在事先寫在一張申報紙上，現(xiàn)場無法更改，報價最低的前10名才有可能入圍。

身處報價現(xiàn)場的人，有銷售負責人，有企業(yè)政府事務部負責人，就像參加一場最簡單的比大小游戲，可能還沒等其他企業(yè)報完，一瞬間有人就知道，自己已經(jīng)輸了。

場外等待的人干著急，三五個聚在一起，有勢在必得的，有悲觀的，“要死就一起死”。

幾十人的場面看起來似乎不夠壯大，昨天大多數(shù)人應該都在關注著幾經(jīng)反轉的美國大選，這里發(fā)生的一切鮮有人關注。

然而，這15分鐘的結果，卻能夠直接影響數(shù)百萬人。他們可能是患者，可能是醫(yī)生，也可能是器械企業(yè)職員、經(jīng)銷商、耗材代表等等。

2019年，全國共110萬臺PCI手術（冠狀動脈介入手術），差不多每1000個中國人有一個，他們大約使用了150萬個冠脈支架。

中國患者的實際需求量遠比150萬大。國家衛(wèi)健委心血管介入管理專家組組長霍勇說，在醫(yī)院急診科就診的冠心病患者，只有10%用上了冠脈支架，而歐美國家，使用比例達到了99%。還有另一組數(shù)據(jù)是，歐美國家的冠心病發(fā)病率和中國差不多，但每百萬人口支架的使用數(shù)量，歐美國家大概在3500個，中國才600個。

業(yè)內(nèi)人士分析，比例如此低的主要原因是貴，患者用不起。某款進口冠脈支架產(chǎn)品，在歐洲某地市場價99歐元（約等于人民幣772元），在中國的市場價在上萬元。

從相關上市公司財報分析，一個冠脈支架成本不到五六百元，出廠價兩三千元，原有的虛高價格主要來自流通環(huán)節(jié)，而其中又有很大一塊是給醫(yī)生的回扣。

隨著超過90%的降價，建立在高價基礎上的鏈條，將有可能發(fā)生顛覆性的變化。

2020年11月5日，國家冠脈支架集采后專家公布結果。吳靖攝。

國家醫(yī)保局：降到400多，超預期了

“坦白來講，今天集采結果超過我們預期，原來預期大概會有到五六百，沒想到的能到400多”。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波在集采后的溝通會上這樣說。

價格高、用量大、手術術式成熟穩(wěn)定、占醫(yī)保資金量較大的冠脈支架，成為國家醫(yī)保局選擇全國集中采購的首個耗材品種，這并不令人感到訝異。

中國醫(yī)用耗材市場規(guī)模3200億元，其中高值醫(yī)用耗材1500億元。冠脈支架的總費用150億元左右，占到全國高值醫(yī)用耗材總費用的十分之一。

限于耗材行業(yè)本身的復雜性，集采難度和藥品集采不可同日而語，也花費了政策制定者們更多的精力。從2018年收集冠脈支架使用量的數(shù)據(jù)，到今年制定冠脈支架產(chǎn)品入選集采的標準，光從時間長度來說，足以見得謹慎姿態(tài)。

而降到五六百的預期，一方面來自對成本的了解，“我們也有專家做過一些成本分析”，另一方面，來自對財務報表的考察，“有些上市公司招股說明書提供的財務數(shù)據(jù)，有心人一分析，一年銷多少量，多少成本，就能知道”。

此前公布的方案，滿足以下兩個條件之一，才可入圍：

申報價≤最低產(chǎn)品申報價 1.8 倍的。

申報價>最低產(chǎn)品申報價 1.8 倍，但低于 2850 元的。

這樣的規(guī)則下，價格是唯一比拼方式。

讓所有人、包括做冠脈支架集中采購方案的專家和一些醫(yī)保局內(nèi)部人士，驚掉下巴的是，中標的10個產(chǎn)品報價都在千元以下。

不過，業(yè)內(nèi)人士分析，這樣的價格下企業(yè)依然有利潤。“定價策略是什么呢？一定是在成本的基礎上加一個可以接受的利潤。企業(yè)不能做虧本生意，對吧？”

據(jù)了解，最終的結果會是入圍的前十名中選出7個產(chǎn)品中標。

國際比價：降價前比歐美貴，降價后和印度接近

國家醫(yī)保局委托相關專家對多個國家冠狀動脈支架的價格進行了國際價格對比。針對的就是本次集采品種：第三代藥物洗脫支架。

據(jù)央視報道，比價結果下來，美國患者支付價6403~18507元，法國零售價6881元，均低于中國的價格。

央視新聞截圖

而按照集采中的入圍價，已經(jīng)和印度的價格接近了。2020年3月，印度政府規(guī)定藥物洗脫支架天花板價調(diào)整為756元。

預計節(jié)約109億元，這么便宜你敢用嗎？

最低價是吉威醫(yī)療報的，469元，此前該產(chǎn)品掛網(wǎng)價為13300元，降幅超過了96%。

入圍的8家企業(yè)，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進口產(chǎn)品平均降價95%。按意向采購量計算，預計節(jié)約109億元。

患者省錢，是集采帶來的第一個直接影響。鐘東波認為，除此之外，還能釋放需求，“支架使用的覆蓋率還是比較低的。你想想如果碰到一位農(nóng)民，這筆錢都拿不出來，他就不做了”。而降價之后，能夠提高覆蓋率。

不過，也有人擔心，這么低的價格，會不會質(zhì)量不過關？一位醫(yī)學博士在知乎上留言，“我個人的想法是這樣的：不管大家敢不敢用，我是不太敢用的，先觀望幾年冠脈手術的并發(fā)癥發(fā)病率和心內(nèi)科醫(yī)生的糾紛死亡率再說”。

而全程參與招采的天津市醫(yī)保局副局長張鐵軍則回應：“這是成熟的產(chǎn)品，企業(yè)在生產(chǎn)過程中，要接受嚴格的監(jiān)管，遵循相關的質(zhì)量標準和要求，所以產(chǎn)品質(zhì)量不會降低。特別是它屬于醫(yī)用耗材，監(jiān)管的力度只會比過去加強，不會減弱”。

集采對企業(yè)的影響

在此次集采前，國家醫(yī)保局已經(jīng)統(tǒng)計了各醫(yī)療機構的意向采購量，約定采購量共107萬。入圍的這10個產(chǎn)品，根據(jù)計算，覆蓋醫(yī)療機構意向采購量的70％以上，差不多74萬。

進口企業(yè)中，美敦力、波士頓科學入圍，國產(chǎn)企業(yè)中，微創(chuàng)醫(yī)療、樂普醫(yī)療、吉威醫(yī)療、萬瑞飛鴻、易生科技入圍。

有業(yè)內(nèi)專家分析，和藥品不同，如果放棄集采，去爭奪剩下的20%左右的市場，是次優(yōu)選擇，對于耗材來說，很少存在所謂的院外市場。

DRG醫(yī)保支付體系和“結余留用、超支分擔”的模式在全國推廣開來之后，醫(yī)院治療同種疾病，比如植入冠脈藥物洗脫支架術式，和醫(yī)保基金結算時權重是一樣的，所以花費越少越好，省下來的錢醫(yī)院可按一定比例自行結余留用，相對來說，用高價產(chǎn)品的動力減少。像浙江省，2020年醫(yī)保基金年度決算結余的85%由定點醫(yī)療機構留用。

雖然企業(yè)廝殺相當厲害，但是有些企業(yè)的報價仍然遵循了自家產(chǎn)品的價值原則：在必要的時候，可以容忍中端產(chǎn)品大幅降價來換市場份額，同時用高價創(chuàng)新產(chǎn)品去攻標外的高價差異化市場。簡單來說，對于企業(yè)來說，創(chuàng)新產(chǎn)品可能沒有太大必要降價迎合銷量。

也有進口企業(yè)擔心大幅降價影響全球市場和價格，比如，參與競爭產(chǎn)品數(shù)量高達6家的醫(yī)療器械巨頭雅培無一產(chǎn)品中標，據(jù)了解，其報價均在千元以上。

值得注意的是，集采現(xiàn)場等候的，還有醫(yī)療器械物流公司的人員，他們主要目的是來直接對接器械廠家，在高值耗材盈利空間縮小的情況下，尋找新的市場合作機會。

鐘東波認為，集采對企業(yè)也有利的一面，“凈化行業(yè)生態(tài)，這個行業(yè)要健康發(fā)展，市場生態(tài)很重要，原來是基于回扣、帶金銷售，不取決于產(chǎn)品本身的品質(zhì)，而是取決于給的錢多不多。現(xiàn)在改過來了，就完全是基于質(zhì)量價格，還有包括性能的創(chuàng)新等等。企業(yè)有個好的生態(tài)，才能茁壯成長”。

2020年11月5日，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波在集采后答記者問。

回扣兇猛，一個主任1年收50萬

回扣是耗材價格虛高的重要原因。冠脈支架，又是耗材界最受詬病的，回扣比例大約是15%～20%。

八點健聞曾寫過蘇州大學附屬第二醫(yī)院心血管科主任陳建昌，10年時間收回扣516萬，多的時候從一位經(jīng)銷商手中一年就能收50萬元。而他的副主任和科室其他醫(yī)生，也和他一樣從同樣的經(jīng)銷商手中收回扣。

2019年安徽的一個案件，涉及安徽省5家公立醫(yī)院、40多個科室、百余醫(yī)護人員的大型醫(yī)用耗材行賄案，涉案金額2400多萬。從招投標到續(xù)簽，再到日常使用，從衛(wèi)生局領導到院長，再到科主任、科室醫(yī)生，耗材代表用回扣鋪就了一條暢通無阻的金光大道。

隨著集采的推進，這一部分收入一定會受到很大限制。上海肺科醫(yī)院一位副主任醫(yī)師，在他的點評中說：對于一部分靠“回扣”為生的大醫(yī)生，特別是心內(nèi)科醫(yī)生的大專家而言，他們的收入將迎來一次前所未有有的暴跌。

鐘東波說，“這兩年，有多少個大專家，由于商業(yè)賄賂，職業(yè)生涯中止，家人喪失了一個好丈夫、一個好父親，然后社會上喪失了一個好專家，成本太大。所以的話，為什么改革？也是想給醫(yī)生創(chuàng)造一個風清氣正的行業(yè)的環(huán)境，大家你只要衷心依法為病人服務，就可以了”。

央視新聞截圖

集采省下的錢，可用于將來醫(yī)療服務價格的調(diào)整

一扇窗戶被關閉，但一道門卻可能要被打開了。

央視在談耗材集采的節(jié)目中，介紹了一臺冠脈支架手術，“需要在4名醫(yī)護人員配合下完成，他們穿著重達15斤左右鉛衣，在X射線環(huán)境下進行手術，射線對醫(yī)生的身體有輻射損傷，完成這樣一臺手術，醫(yī)生的手術費用也就1500元，幾年前才只有幾百塊錢”。

這樣的價格，可能要調(diào)整了。

浙江省長興縣人民醫(yī)院副院長金美娟在央視新聞節(jié)目中說，“在安全的前提下，我們把耗材價格盡可能的往下降，也希望醫(yī)療服務價格進行重新的調(diào)整，讓醫(yī)生技術能夠充分得到體現(xiàn)”。

而天津醫(yī)保局副局長張鐵軍也說，“這些留出來的空間，用于我們將來醫(yī)療服務價格的整體調(diào)整，讓醫(yī)療機構的知識價值得以更多的體現(xiàn)，多方去受益，多方去共享”。

吳靖 于煥煥 |撰稿 王吉陸 |責編

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