又到周五，北京醫保局連發兩文。其一增加了門診特殊疾病病種， 將9個大品種門診費用計入醫保住院報銷；另一落實國家醫保局要求，調出224個非國家醫保目錄品種。

9月18日，北京醫保局連發兩文，將6類特殊疾病納入醫保門診特殊疾病病種，增加已有2類醫保門診特殊疾病病種的用藥品種，9類藥品增加醫保支付比例并計入醫保住院報銷費用。同時，在國家醫保局發文要求調出地方自制醫保目錄品種后，公布首批調出的224個品種。

01 8類疾病將納入醫保門診特殊疾病報銷

9月18日，北京醫保局發布了《關于將重性精神病門診治療等納入本市基本醫療保險門診特殊疾病范圍的通知》。實際上，該通知中“納入醫保門診特殊疾病范圍”包括兩個措施：一增加了6種醫保門診特殊疾病病種；二是擴充了2個病種的用藥報銷品種。

前者，將“重性精神疾病”、“肺動脈高壓靶向治療”、“耐多藥結核”、“C型尼曼匹克病”、“中重度過敏性哮喘生物制劑治療”、“特發性肺纖維化抗纖維化治療”等6種疾病的治療納入北京市基本醫療保險門診特殊疾病范圍。

這意味著這6種疾病的門診檢查、治療及使用相關藥品在符合醫保支付范圍及標準的情況下可以進行醫保報銷。

后者在醫保門診特殊疾病中增加了 “惡性腫瘤門診治療”、“腎透析”兩種門診特殊疾病用藥的報銷品種。據悉，此前北京醫保局已將這兩種疾病納入門診特殊疾病病種且曾多次增加這兩類疾病用藥的門診報銷品種。

公開資料顯示，加上本次新納入門診特殊疾病病種的6種，北京市醫保門診特殊疾病病種已經包括了惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發性硬化、眼底病變眼內注射治療等17種。

02 9種藥品醫保支付計入住院費用

除了增加醫保門診特殊疾病病種和報銷品種外，該通知中還提出將增加9種“昂貴”藥品門診使用的醫保報銷比例，并將這9種藥品的醫保基金支付部分計入住院費用。

這意味著不僅這9種藥品醫保支付比例增加了，患者即使在門診使用也將以報銷封頂線更高的住院費用來進行報銷，患者再也擔心門診報銷不夠了。

例如“藥王”修美樂（阿達木單抗），2020年1月1日開始列入國家醫保目錄后為1290元/支，此前北京職工醫保報銷70%，按照患者每兩周皮下注射1支來計算，每月費用為2580元，患者自付774元，但本次北京醫保支付比例調至80%后，患者每月僅需支付516元。

值得注意的是，這九種藥物都是備受關注的“大品種”，包括“藥王”修美樂、“吉三代”丙通沙等。而且除奧曲肽微球注射劑外都為2019醫保目錄新增品種。

03 136種西藥、88種中成藥調出北京醫保

有的特殊疾病調入門診，有的藥品增加支付比例，自然也有藥品不再享受醫保報銷。

2019年8月國家醫保局和人社部聯合印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，要求各省市不得自行制定目錄或增加目錄內藥品，省級藥品目錄調增的乙類藥品應在3年內逐步消化。

隨著這一政策的推進，目前已有甘肅、寧夏、新疆、廣西以及浙江等17個省份落地實施。今日，北京也發布了《關于公布本市第一批調出非國家醫保藥品目錄藥品品種的通知》，通知中涉及了136個西藥品種和88個中成藥品種。

共計224中藥品中不乏常見藥物：糖尿病用藥苯乙雙胍、皮膚病用藥鹵米松、抗生素克林霉素、鎮痛藥布洛芬等西藥，以及小兒感冒清熱片、復方丹參注射劑、十滴水等中成藥。

北京醫保局相關負責人介紹，此次調出藥品的原因主要是落實國家醫保局要求“用3年時間逐步消化各地醫保目錄內的非國家醫保藥品品種”，而且這些藥品幾乎是“被國家藥監部門撤銷文號的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。”