第三批藥品國采結(jié)果，嚇到了不少醫(yī)藥從業(yè)者。目錄調(diào)整正在進行中，又似乎給一些人以保住存量份額或進入存量生態(tài)的希望。殊不知，帶量采購以及目錄調(diào)整都將步入存量改革階段。

本文，我們針對醫(yī)藥商業(yè)、零售藥店、輔助用藥、保健品等相關(guān)主體，談一些冷酷無情的分析觀點。可以肯定，這幾個主體都將在大健康時代存活下來，但無一例外先經(jīng)一番寒徹骨。

以筆者吃早餐的經(jīng)驗來說，豆?jié){、油條、包子都對應售價，但咸菜、紙巾是不收費的。這樣一類比，是不是冷酷無情？輔助用藥就不該收費，這是理想情形，也可以有理論支持。

但是，有人提出：輔助用藥一則有營養(yǎng)保健作用，二則有一定臨床治療作用。這樣的聲音把問題帶向復雜了，也帶向進一步辯證討論的實質(zhì)內(nèi)容。首先，輔助用藥與保健品是要有界限的，這直接決定了相關(guān)產(chǎn)品能不能、該不該在院內(nèi)銷售、使用，我們建議將保健品式的輔助用藥“一刀切”地從院端清退，或者起碼要列出重點監(jiān)控清單，必要由醫(yī)院醫(yī)生向患者給予知情提示。其次，對于醫(yī)院醫(yī)生認為有一定臨床治療作用的輔助用藥，當然不適合直接采用行政干預的強制措施予以清退。

但醫(yī)改相對通透、徹底的一些地區(qū)、一些醫(yī)院應該自發(fā)地有所作為。譬如圍繞低價藥、帶量采購藥，加強臨床治療路徑和處方審評管控，去推薦標準、建立機制。一旦出現(xiàn)輔助用藥明顯價格虛高，存在比價關(guān)系矛盾，又明顯具有不合理的使用量、使用場景時，不管是否具有一定臨床治療作用的輔助用藥就進入了監(jiān)管部門及舉報事件的狙擊范圍。

保健品的價格不存在虛高定義，假如以奢侈品的概念來看待，一些保健品價格完全可以推高到天價，這里面不是簡單的成本審計問題，而是市值市價流通的問題。也不是價格監(jiān)管部門的問題，而是消費愿者上鉤的問題。

當然，相關(guān)行政監(jiān)管部門及同行舉報、群眾舉報仍十分有必要、有權(quán)利盯緊不法者作奸犯科，比如質(zhì)量安全、經(jīng)營資質(zhì)、侵權(quán)侵占、經(jīng)濟賄賂等方面的問題。而保健品相關(guān)從業(yè)者因為相對寬松的從業(yè)環(huán)境，可以能動設(shè)計、自主發(fā)展，為自己的所有決策及行為負責、籌劃。

乙類非處方藥仍是藥品范疇，但再往外擴展，則是保健品巨大、復雜的生存競爭業(yè)態(tài)。這既體現(xiàn)保健品與藥品的不同軌，也體現(xiàn)為保健品內(nèi)部的復雜分層、分類。

零售藥店作為保健品的天然合作方，就必然要應對兩種經(jīng)營模式的保健品：一種是效率為先、敢于殺價進入市場爭奪的保健品企業(yè)、產(chǎn)品，雖不適用藥品帶量采購，但相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品就在奉行“量價掛鉤”，以量為零售藥店帶來豐沛客戶；一種是概念為先、敢于保守制定較高售價的限量不限利潤型企業(yè)、產(chǎn)品，藥店在受到藥品帶量采購、醫(yī)保個人賬戶改革、醫(yī)保基本用藥嚴格管理等多種政策打壓下，完全有理由、有權(quán)利擁抱較高提成的后一類保健品代售，祝愿它們生意興隆。

假如零售藥店把帶量采購藥耗引入經(jīng)營，為了保證利潤，做一些價格加成（目前一般為15%），將來可能圍繞15%或者在15%以下浮動。因為有加成，帶量采購藥的用藥患者選擇去零售藥店購買的人數(shù)又少了，但這種流量減少不關(guān)醫(yī)保部門的事，藥店的一切行為都要自生自滅。

在醫(yī)保支付標準尚未確定的今天，我們又看到建立藥店對帶量采購藥品加成標準的迫切性。15%其實是拍腦袋取過來的值，從邏輯上并不匹配藥店利益訴求，從技術(shù)上也缺少細分類別和模型計算。隨帶量采購覆蓋范圍激烈擴大，我們預見院端藥品的處方外流要適用這一標準。

醫(yī)藥商業(yè)在中國豈止配送藥品那么簡單，還涉及墊資、控銷等復雜、負責的作用。帶量采購機制既然已無視醫(yī)院、藥店的統(tǒng)治地盤，當然也不把醫(yī)藥商業(yè)視為一段不可攻破的堡壘。換句話說，醫(yī)藥商業(yè)作為商業(yè)堡壘的時代，已經(jīng)隨著大后方被釜底抽薪，而喪失了壟斷優(yōu)勢。

在帶量采購的戰(zhàn)略購買服務中，醫(yī)藥商業(yè)巨頭的服務也被相應集采了。這意味著：醫(yī)藥商業(yè)對一筆大宗藥品的配送，不允許少提供服務量，也不允許私自增加服務內(nèi)涵，需提供標準接口的優(yōu)質(zhì)服務。這意味著：醫(yī)藥商業(yè)巨頭與醫(yī)藥商業(yè)的地方、中等規(guī)模企業(yè)有相似競爭地位。

在醫(yī)藥商業(yè)、零售藥店、輔助用藥、保健品這些帶有快消概念的主體之間，醫(yī)藥電商是一個不可阻擋、不可逆的攪局者。醫(yī)藥電商為醫(yī)藥商業(yè)帶來新競爭、新內(nèi)涵、新效率，逼迫所有擔當通道、渠道地位的醫(yī)藥商業(yè)要么擴大壟斷鏈條，擁有縱深；要么迅速截短，做效率轉(zhuǎn)型。

零售藥店或?qū)⒊蔀殚L期的香餑餑，因為零售藥店在老齡社會、社區(qū)醫(yī)療方向上掌握著不小的現(xiàn)有流量，在帶量采購、保健品遴選上將具備更高的效率、更多樣性的戰(zhàn)場。隨著大家一邊吐槽零售藥店，一邊發(fā)現(xiàn)零售藥店不唯守成做出適應時代的改變，零售藥店“船小好調(diào)頭”。

醫(yī)藥電商、醫(yī)藥商業(yè)的最大優(yōu)勢無非就是組織力、復制力。在零售藥店不斷展現(xiàn)自我個性、可用性、通用性的背景下，所有醫(yī)藥商業(yè)都值得擔憂，因為內(nèi)有新勢力的橫向競爭，外有上下游的利益博弈。包括醫(yī)藥電商在內(nèi)，醫(yī)藥商業(yè)唯有向最終端提供服務、效率才值得尊重。 

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