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從第三批國家藥品集采成效,讀到四條意義鮮明的生態(tài)啟示

第三批國家藥品集采帷幕初落,總結(jié)一個細節(jié)特征:第三批國家藥品集采政策轉(zhuǎn)彎半徑小,沒有添加很多政策新意,主要是繼續(xù)依靠“招采合一、量價掛鉤”原則,依靠參與的藥企捧場。集采中選結(jié)果及藥價下降水平明確后,行業(yè)也有大量評論,我們辯證地看待這些評論,

第三批國家藥品集采帷幕初落,總結(jié)一個細節(jié)特征:第三批國家藥品集采政策轉(zhuǎn)彎半徑小,沒有添加很多政策新意,主要是繼續(xù)依靠“招采合一、量價掛鉤”原則,依靠參與的藥企捧場。集采中選結(jié)果及藥價下降水平明確后,行業(yè)也有大量評論,我們辯證地看待這些評論,希望通過本文對帶量采購深入推進將引起的生態(tài)變化做些探討。
 
01 帶量采購在擴基礎(chǔ)階段

到第三批國家藥品集采,納入的品種、劑型數(shù)量保持遞增,且藥企競爭后的降價幅度穩(wěn)中有升。我們看到,為了以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,第三批國家藥品集采仍然強調(diào)打造基礎(chǔ)層,繼續(xù)豐富基礎(chǔ)層的品種、內(nèi)涵,保證相關(guān)藥品具有較高、更高的藥物經(jīng)濟學(xué)評價。

預(yù)見未來,一方面,納入后續(xù)帶量采購的藥品在引導(dǎo)降價幅度方面,可能出現(xiàn)一定靈活性,兼顧效率性、可持續(xù)性;一方面,納入后續(xù)帶量采購的藥品將尤其注重品種、劑型擴面,目的是逐步全部覆蓋剛需藥、醫(yī)保藥、處方藥、常用藥。

在這個持續(xù)過程里,不可避免暴露出一些藥品產(chǎn)能供應(yīng)上的過剩,甚至相當(dāng)一部分落選藥企、產(chǎn)品也無法效率地、合理地在院外市場找到足夠的銷售機會。 要么在帶量采購報價中繼續(xù)競爭,甚至繼續(xù)出現(xiàn)超低價,要么在企業(yè)的洗牌中淘汰出局,這是藥品價格改革的陣痛,是不能通過政策照顧解決的問題。
 
02 帶量采購亟待建立目錄

伴隨新醫(yī)改深入進行, 我們建議關(guān)注三醫(yī)聯(lián)動領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)三個新藥品目錄的可行性、必要性。

一是《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)制下的藥品目錄;
二是帶量采購逐步形成的、在采購執(zhí)行周期內(nèi)的藥品目錄;
三是帶量采購涉及的醫(yī)保范圍外藥品目錄、非處方藥品目錄。

特別是對歷次帶量采購直接包括的醫(yī)保范圍內(nèi)藥品、醫(yī)保范圍外藥品、非處方藥,建立目錄管理有利于綜合發(fā)揮稅收、財政、金融、醫(yī)保等部門對中選藥企、產(chǎn)品的支持引導(dǎo)作用。

類比新冠疫情防控中一些相關(guān)政策的提法,我們覺得在帶量采購領(lǐng)域也適用。

比如:“先救治、后收費”。 帶量采購中選藥企、產(chǎn)品競爭報出實惠價、超低價,確實保證了人民群眾先用藥、用好藥,而企業(yè)、產(chǎn)品的合理利潤及長期利益也同時被提上重視議程。企業(yè)、產(chǎn)品即便暫時不向戰(zhàn)略購買者、具體患者直接收合理費用,總歸需在未來從產(chǎn)品市場、金融市場收回效益。

再比如:“兩個確?!?。 帶量采購中選藥企、產(chǎn)品需要被確保及時回款,被確保充分進入臨床。
 
03 帶量采購與大健康銜接

一是將重特大疾病的用藥貴、用藥難問題逐步化解。 包括罕見病用藥,比如本批國家藥品集采納入了治療肺動脈高壓的特效藥。這為慈善捐贈力量參與重特大疾病、罕見病的多層次醫(yī)療保障體系找到了效率解決方案,也為藥企、產(chǎn)品的研發(fā)、銷售開辟了新的戰(zhàn)略購買現(xiàn)場。

二是將多發(fā)慢性病的用藥貴、用藥難問題快速解決。 比如歷次帶量采購已納入高血壓、糖尿病治療領(lǐng)域諸多較先進的一線用藥。這為藥品、產(chǎn)品銷售找準了長期服藥、用戶黏性好的用藥場景,鼓勵細分適應(yīng)癥上的頭部企業(yè)、藥品堅持維持較好的市場份額和進一步升級換代。

“2019年11月29日,國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》要求”加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的藥品生產(chǎn)、流通格局”。帶量采購進入了常態(tài)化并沿著“應(yīng)采盡采”的方向全面鋪開,患者的負擔(dān)得以大幅減輕,醫(yī)藥行業(yè)的集中度也隨之大幅提高,一批具有國際競爭力的大型企業(yè)集團有望誕生。”

三是將圍繞各病種適用藥勾畫清晰的藥品選擇藍圖。 這些藥品覆蓋預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié),影響到醫(yī)保與非醫(yī)保目錄藥品的效率比較,催生出患者健康管理、就醫(yī)用藥選擇等方面的新秩序,削弱了醫(yī)療、醫(yī)藥信息不對稱導(dǎo)致的患者就醫(yī)用藥費用居高不下的被動性。

四是更加促進分級診療及醫(yī)保資源向基層單位傾斜。 一方面,我們要吸收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備一定比例基藥的寶貴經(jīng)驗,重視實踐中遇到的問題及解決;一方面,我們預(yù)判越是基層單位,越需要用好醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,越需要利用帶量采購藥品吸引群眾去合理用藥。
 
04 帶量采購協(xié)同醫(yī)改進程

關(guān)于處方外流,有兩點新觀察。

一是帶量采購仿制藥有的既是處方藥又是非處方藥,零售藥店自愿在集采中報量,就可同時享受集采降價優(yōu)惠。比如第三批藥品國家集采中的西地那非,在醫(yī)保范圍內(nèi)、在需要醫(yī)生處方權(quán)時,對應(yīng)的適應(yīng)癥是肺動脈高壓治療。

二是帶量采購藥品配送權(quán)利及市場份額的爭奪,顯現(xiàn)出醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中游的秩序變化。通過上海地區(qū)的情形可以發(fā)現(xiàn),上藥、國藥在該區(qū)域帶量采購藥品配送拔得頭籌,醫(yī)藥商業(yè)變天或比醫(yī)藥工業(yè)劇烈。

“在國務(wù)院發(fā)布的2020年下半年醫(yī)改重點任務(wù)中,“由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款”被納入其中,在解決貨款拖欠頑疾的同時,“一票制”實施已經(jīng)成為可能。物流巨頭作為“攪局者”不僅將促進傳統(tǒng)醫(yī)藥流通巨頭提高時效性、降低配送費用,還將促進相關(guān)企業(yè)加速轉(zhuǎn)型,理順流通領(lǐng)域秩序,進而促進整個行業(yè)凈化升級?!?/span>

關(guān)于醫(yī)院合理用藥和院外市場價格。

一方面,即便醫(yī)院和院外市場同時參加帶量采購,院外市場可以、必須有藥品價格加成,院外市場價格偏貴一些。尤其在院外市場還沒有普遍參與帶量采購時,相同療效、安全性的藥品,院外市場價格可能仍然較高。

一方面,醫(yī)院買藥的綜合成本還包括醫(yī)療服務(wù)費用、合理用藥程度的影響以及就醫(yī)時間成本。如果能把這些因素折算成價格比較的話,醫(yī)院和院外市場哪邊更受青睞,在不同人群、不同疾病有不同結(jié)論。

關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格改革和健康管理。在帶量采購降低藥品價格的同時,基于騰籠換鳥的新醫(yī)改基本理念,在醫(yī)保結(jié)余留用政策、醫(yī)療服務(wù)價格改革的共同作用下,醫(yī)療服務(wù)名義下的總收費在一定時期中將保持實際的增長幅度,這既有利于公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展,也有利于民營醫(yī)院同期競爭獲得較高回報。

于是,引出一個患者關(guān)心的問題:假如醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)明碼標價太貴的話,就需要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。中國特色的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè),不論醫(yī)改、藥改,必然要求控制社會衛(wèi)生總費用。


本文來源:E藥經(jīng)理人 作者:碼萬祺
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