根據2015年國務院發布的醫改試點指導意見，100個試點城市公立醫院的藥占比必須下降到30%以下，其中藥占比被明確定義為個人衛生支出占衛生總費用的比例。其目的是降低目前虛高的藥品價格，改變以藥養醫的現狀，降低老百姓的醫療費用。據公開資料統計，公立醫院藥占比從2015的43.5%下降到2018年的28.36%。根據2019年1月國務院辦公廳發布的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，不再使用藥占比進行考核，但醫藥控費仍需繼續。

2017年，公立醫院綜合改革政策全面推開，截至9月底，全國所有公立醫院取消藥品加成。查看歷年衛生統計年鑒，藥品收入占公立醫院總收入四成以上。按照改革部署，減少的收入將通過調整醫療服務價格、增加政府補助來彌補。大部分城市采用“901”、“811”、“721”方式來補償，即90%或80%、70%通過醫療服務價格調整，10%或20%由政府補助，10%由醫院承擔。有些地方配套推進藥品耗材帶量采購、醫保支付方式改革，希望從總體上統籌完成補償。

國家醫保局在2019年9月19日發布的數據顯示，與“十二五”末相比，各省份診療類醫療服務價格漲幅為20%—100%；手術類醫療服務價格漲幅為40%—150%；護理類醫療服務價格漲幅為50%—200%；中醫醫療服務價格漲幅為20%—60%。國家醫保局將進一步指導各地建立有利于優化價格結構、理順比價關系的公立醫院醫療服務價格項目合理確定與動態調整機制，支持提高醫療服務收入在醫院總收入中的比例。本文從三醫聯動、醫患權益出發提些建議。

（一）關于護理類項目醫療服務調價。護理類項目價格畸低，成本與收費倒掛，因爭議小，適宜優先調。由財政補助給予傾斜比例照顧，使價格支付方逐步適應收費增加。護理服務處在醫療與保健、康復的交叉位置，做強護理價值就是鼓勵大健康，培育社會為健康服務買單意識。長期不調，不利于護理事業健康持續發展，不利于在長期護理保險供給側形成比價關系。

（二）關于臨床診療類項目價格調整。在摸清調價必要性以后，盡量同時啟動，分階段推進快慢上可有差異，但不適宜存在“調與不調、該調不調”局面。不同的臨床診療類項目之間既有比價關系的參考，也有各自既有成本的剛需，同臺調整，利于在碰撞中找合理路徑和水平。讓重點項目、重點人員先“富”起來，認可知識經濟價值兌現，用好市場經濟的有限作用。

（三）關于檢驗檢查項目回歸合理性。檢查次數重復、檢驗項目過度、收費定價畸高，是關乎人民利益的突出矛盾，堵邪路、通正路也將明顯增加群眾獲得感。探索檢驗檢查項目在全國或一定統籌地域的收費定價統一，是行政思路。按設備在周期內的的使用收益調整合理收費水平，使暴利沒可能，是市場辦法。統方分析檢驗處方，論證檢查必要性，促進診療規范。

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