中國的育齡婦女數量正在下降。

近日，國家統計局公布了2021年人口數據。過去這一年，中國人口自然增長率為0.34‰，比2020年下降1.11個千分點。在隨后召開的新聞發布會上，國家衛健委人口家庭司副司長楊金瑞指出，育齡婦女規模下降是帶動出生人口數量下降的重要因素。以20-34歲生育旺盛期婦女為例，2021年相比2020年減少了473萬。

育齡婦女的數量增減是社會中長期發展的動態結果，無法在短期內得到改變。在此背景下，如何提升現有育齡婦女的生殖健康素養和生命早期1000天的知識掌握程度，不論是對于個體命運，還是社會的可持續發展都有著重大意義。

“生殖健康”這一概念最早出現于20世紀60年代，世界衛生組織將其定義為：在生命所有階段的生殖和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。既往調查表明，國內育齡女性存在生殖健康知識不足、婦科常見病患病率高等問題。

生命早期1000天則更側重于嬰幼兒維度，指的是從受孕開始到嬰幼兒2周歲的這段時間。在此期間，胎兒組織器官開始形成，大腦快速發育，被世衛組織定義為生長發育的“機遇窗口期”。因此，這一時期的營養補充和相關知識，對提升育齡期女性的健康和人口素質也顯得尤為重要。

基于此，八點健聞聯合復旦大學健康傳播研究所，發起了這項名為“中國育齡女性生殖健康”的行業調研。關注女性全生命周期健康管理，并長期致力于賦能中國育齡女性提升健康素養水平的拜耳中國為此次調研提供了公益支持。

本次調研以網絡問卷的形式進行，共有來自全國31個省（市、自治區）的3153名育齡期女性（15-49歲）參加。其中，20-39歲女性占比超過9成。在所有受訪者中，備孕、懷孕及產后哺乳人群共有952人，占總人數的30.2%。

調查涵蓋生殖健康相關知識掌握現狀、軀體及心理健康狀況、生活方式和生育史及人口學特征等內容，力求為相關部門制定政策提供依據。

7成受訪者有婦科癥狀

國內育齡女性的生殖健康現狀是本次調研的重點之一。

調查數據顯示，3153位受訪者中，有婦科癥狀的占比為7成。其中，自報月經相關癥狀的女性最多，占比達到50.8%，主要表現為月經周期不規律、痛經、月經量異常增多等。其它較為常見的還有其他婦科癥狀和乳房癥狀，自報癥狀比例分別為30.2%和20.5%。

北京協和醫院婦產科主任醫生陳蓉長期從事生殖健康知識的大眾科普工作。在她看來，月經是女性健康的晴雨表，尤其是經期長，月經量異常，或者是出現了超出生理耐受范圍的疼痛，就必須去醫院就診。

“月經老不來，周期不規律，有可能是多囊卵巢綜合癥。痛經特別嚴重，可能是子宮內膜異位癥或者子宮腺肌癥的表現。月經不調是女性健康的一個表象，女性朋友們需要關注了解自己的身體，觀察身體的變化，有問題及時就醫，一定不要視而不見。”

婦科癥狀強調的是被訪者的主觀感受，婦科疾病則更能反映客觀事實。在這些有過婦科癥狀且就診的受訪者中，被確診為婦科疾病的占比大約為三分之二，排名前三位的分別為霉菌性陰道炎、乳腺增生和盆腔炎，現患率分別為23.8%、18.6%和14.2%（該現患率指因相關癥狀而就診的人群中婦科疾病的患病比例）。

另一個有意思的數據和年齡有關。在本次調查中，30-39歲的育齡女性在所有年齡段中的有婦科癥狀的比例最高，達72.3%。

復旦大學公共衛生學院教授，中華預防醫學會婦女保健分會委員蔣泓認為，一方面是因為30-39歲是生殖能力旺盛的時候，性生活相對活躍，更容易感染疾病。另一方面也和30-39歲年齡段女性的情緒有關。“這個年齡段的女性往往背負著生育、家庭育兒和工作的多重壓力，這些壓力轉化成焦慮情緒，影響大腦促性腺激素的分泌異常，同時也會影響卵巢功能，帶來一系列內分泌的問題，這都是已經被證實的。”

生殖健康狀況不僅僅是生理層面，也體現在心理上。尤其是對于處于生命早期1000天中的圍孕期女性來說，多數都存在較大壓力。

本次調查對具有備孕史、懷孕史和生產史的女性做了一次孕期壓力感調查，以0-9分為標準，數字越大，代表壓力越大。結果顯示，得分為6-8分的人數占到了總人數的6成以上。僅有2.7%的受訪者表示毫無壓力。在所有的壓力事件中，“擔心嬰兒出生是否健康”、“擔心能否安全分娩”是被選擇最多的。

孕期營養攝入是認知短板

本次調研的另一個重要維度是國內育齡女性的生殖健康認知情況。

調研中，為了更精準地反映真實情況，問卷把“生殖健康認知”分解為“婦產知識”和“生命早期1000天健康知識”兩部分，各自設計問題，計算得分。

在“婦產知識”部分，總共設置了20道題目，總分為100分。多數受訪者的得分在55到70分之間，占總人數的6成左右，表明多數育齡女性對婦產知識的掌握尚可，但仍有很大的提升空間。

從單個題目的正確率來看，答對率最高的是“人工流產，特別是重復流產對女性健康和生育能力存在明顯損害，可能導致流產并發癥繼發不孕等情況”，答對率為90.2%。答對率最低的是“乙肝可以通過性行為傳播”，多數人認為這一表述是錯誤的，回答率僅為26.8%。

在“生命早期1000天健康知識”部分，同樣是20道題100分的設計，平均分值比“婦產知識”要高出不少，得分在60分以上的占到了8成。

答對率最高的是“積極進行孕前檢查和早期篩查，是有效預防出生缺陷的方法”，正確率達到94.6%。答對率最低的是關于葉酸補充的合理劑量，超過9成的受訪者認為，每天只需要補充0.2-0.4mg葉酸或含該劑量的葉酸復合維生素即可，而事實上，根據《中華醫學會孕前和孕期保健指南》的葉酸攝入推薦劑量，每日應補充0.4-0.8mg的葉酸或含葉酸的復合維生素。這也是本次問卷調查中正確率最低的一題。

答錯第二多的同樣是關于營養補充的問題，有63.5%的受訪者錯誤地認為，多喝骨頭湯有助于補鈣。而事實上，骨頭中的鈣存在形式為磷酸鹽，不溶于水，通過燉煮等方式不能使鈣溶解于湯中，喝骨頭湯補鈣沒有科學依據。《中華醫學會孕前和孕期保健指南》推薦從孕14周開始，每天應補充0.6-1.5g的鈣劑，同時可以考慮選擇更適合孕期服用的有機鈣。

從兩個答題部分的對比來看，育齡女性在進入生命早期1000天后，對相關知識的學習和掌握有一定程度加強，特別是在一些定性問題上，比如說，多數人都知道要保證營養攝入。但對于何時，以及何種使用量，還缺乏定量的認知。

蔣泓認為，從健康認知角度出發，能做到定性是第一步，不必在定量上過于苛求。以葉酸為例，不同生育史的女性，補充葉酸的推薦劑量是不一樣的。如果有過不良生育史，也就是出生缺陷問題，需要補充的葉酸劑量要高于未有不良生育史的女性。“我們可以去推廣科普告知需要補充葉酸，每天至少要攝入多少葉酸，但具體到每個人，還是應該根據個人情況，遵從醫囑，提供個性化的建議。”

蔣泓同時提醒，在關注營養補充問題時，要注意到城市和農村，發達城市和欠發達城市的區別。目前，上海圍孕期女性的營養攝入情況比較理想。但在其它欠發達地區，尤其是農村地區，圍孕期女性的營養補充可能還是有欠缺的。

有病就醫比例不到6成

調查顯示，在婦科癥狀高發的背景下，國內育齡女性主動采取健康管理行為的比例明顯偏低，且相當一部分女性選擇不去醫院，而是進行自我處理。

在所有受訪者中，高達70.6%的女性在過去一年內至少出現過一種婦科癥狀，其中57.8%的女性在出現癥狀后選擇就醫，就診者中64.4%的女性被確診患有婦科疾病。且有相當一部分的女性在出現婦科癥狀后選擇不去醫院，而選擇進行自我處理：其中51.3%的女性選擇口服或者外用藥物緩解癥狀。

延誤診治的后果是災難性的。陳蓉醫生曾經碰到過這樣一個病例，30多歲，非月經期間頻繁出血，前后差不多持續了一年多時間，一直拖著不去醫院。等到來醫院做檢查的時候，宮頸呈火焰口狀，最后確診為宮頸癌晚期。“這件事我一直覺得特別痛心，其實她哪怕稍微早一點（來醫院），我們都有好多好多辦法。”

蔣泓則認為，女性在婦科疾病上的擅長忍耐和社會環境的支持和關愛不足有很大關系。“從學校到職場，都不會因為女性處于生理期而對她有特殊的照顧，這是我們做得不夠的地方，這導致了她即使有不適的癥狀也不可能每個月請假，花上半天或者一天的時候去看醫生。”

蔣泓表示，這也能從調查結論中得到驗證，女性確診婦科疾病的第一位是霉菌性陰道炎，因為這種病發作起來極為難受，瘙癢嚴重時會讓人坐臥不寧，寢食難安。有的生殖道感染炎癥較為嚴重時還會出現排尿疼痛，“大部分情況下都是難受到無法忍耐了，才會選擇去醫院。”

健康行為，是連接健康認知和健康狀況之間的紐帶。通常理解下，健康認知程度越高，越容易采取健康行為，從而提升健康狀況。

這一點也在調研中有所體現。報告根據多項數據對比得出，有婦科癥狀的女性，其健康知識掌握度較好的可能性只有無婦科癥狀女性的50%，有癥狀之后未選擇就醫的女性掌握該知識較好的可能性是選擇就醫者的68%。換言之，沒有婦科癥狀和有癥狀就醫的行為與良好的知識儲備顯著相關，這也意味著具備良好的婦產科健康知識的個體能夠更好地預防婦科疾病發生且更愿意選擇進行就醫處理自身的健康問題。

足夠重要，也需要足夠重視

生殖健康的重要性正在被社會所認知。

《健康中國行動（2019-2030）》明確提出，婦幼健康是全民健康的基礎。實施婦幼健康促進行動，是保護婦女兒童健康權益，促進婦女兒童全面發展、維護生殖健康的重要舉措，有助于從源頭和基礎上提高國民健康水平。

重要，卻極易被忽視。蔣泓表示，一方面，家庭和學校對于青少年性教育諱莫如深，以至于很多患者在青春期就埋下了生殖健康的隱患。另一方面，社會、企業以及醫療機構都對生殖健康“以患者為中心”的服務提供重視不足，客觀上為女性在該領域的就醫帶來了障礙。

“最簡單的一個例子，婦科檢查，你知道國內女性大部分是不愿意做婦科檢查的，她會有無助感，甚至是恐懼感。想要改變這種狀況，我覺得醫療機構有很多事情可以做，生殖健康的就醫服務，環境營造，隱私保護，主動的服務提供，人文關懷，從這方面來說，我們還有很長的路要走。”

但不管外部環境怎么改變，回到問題的本質，也是本次調研的核心——女性自身的生殖健康素養，會對其生殖健康狀況起到決定性影響。基于這樣的結論，如何提高女性生殖健康素養就成了破題的關鍵。

報告給出的對策及建議為，要針對性地完善生殖健康教育傳播內容，如性傳播疾病、避孕方式、關鍵營養補充等問題；重點關注低收入（月收入低于3000元）、農村戶籍、較低學歷（高中及以下）等生殖健康知識掌握較差的人群；同時積極倡導健康的生活方式，比如增加蔬果等膳食攝入、規律運動等等。

北京大學第三醫院生殖醫學中心副主任馬彩虹對此表示贊同，她尤其強調科普的重要性。“我們對生殖健康的科普教育還遠遠不足，由于這個領域本身的私密性，相關的權威信息和知識還不是那么容易獲得。但無論如何，生殖健康的防治重點正在從治病轉向預防，轉向全生命周期的健康管理，這更有賴于政府和社會的大力投入。”