單科百萬級診療量是什么概念？這相當于一家三甲醫院全年門診量。

作者｜朝陽

來源｜看健長三角

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杭州市第三人民醫院（以下簡稱：杭州三院）皮膚科發布的新年賀詞中稱，皮膚科年門急診量超140萬人次，住院病人約7500人次。在疫情影響下，皮膚科仍然發揮了優勢學科地位，年業務量較2019年及2020年均增長約20%。

要知道杭州三院是一家三乙醫院，醫院年門診量為“200萬+”。省會城市市屬醫院被譽為“夾心層”，杭州三院卻成為專科突圍的“天花板”。

連續10多年門診量破百萬

皮膚科“四小龍”的龍頭

近10年來，杭州三院皮膚科門急診量穩居全國前3位，均為百萬級，僅次于復旦大學附屬華山醫院皮膚科。

杭州三院是不折不扣的市屬醫院，家底不雄厚，也不是名門望族。

醫院創建于1950年，其前身是解放軍某部療養隊和浙江省人民政府衛生科、省府門診所合并而成的浙江省衛生廳直屬保健院。

直到1984年，四層的醫院門診綜合樓落成，門診條件得到改善，并在其后的10余年中，初步發展成臨床、醫技科室齊全的市屬二級綜合性醫院。

可以說，很長一段時間內，杭州三院是杭州醫療機構的“小透明”。

如今，杭州三院憑借皮膚特色專科享譽杭州、浙江、業內，成為市級醫院發展突圍的樣本。

杭州三院皮膚科目前開設5個病區、20多個專病專科門診，為國家臨床重點專科、浙江省醫學重點學科、國家中管局白癜風重點專病，牽頭組織制定了中國白癜風治療共識及白癜風、黃褐斑等臨床診斷治療等多項行業標準。

1997年，杭州市三醫院、武漢市第一人民醫院、天津市長征醫院和沈陽市第七人民醫院的皮膚科成立“四強聯合”，被業界稱為皮膚科“四小龍”，成立之初，杭州三醫院皮膚科規模最小，實力最弱，如今已躍居為老大。

在復旦版本2020年度皮膚科專科聲譽排行榜中，杭州三院獲得提名，與其一起上榜的均為王牌醫療機構。

“大飯店門前鋪粥攤”

一手爛牌打贏

時間來到上世紀90年代，伴隨著改革開放深入推進，醫療機構改革也席卷而來，醫療市場化成為當時改革主旋律，被政府“包養”的醫院被推向市場。

沒有一技之長，缺乏服務理念……這個階段醫療機構處于陣痛期，杭州三院也是其中的一員。

此時，杭州三院陷入發展的瓶頸期。由于缺乏與大醫院相抗衡的技術優勢，醫療業務增長緩慢，其業務收入曾處于杭州市級綜合醫院較低水平。

省會市屬醫院發展難的原因之一是同城優質醫療資源扎堆，杭州三院也面臨這樣的境遇。

“大飯店門前鋪粥攤”生動描繪出杭州三院的生存空間，醫院所在區域醫療資源豐富，周圍10公里內集中了20多家省、市、區級醫院，除了頂級醫療機構浙大一院、浙大二院、浙大邵逸夫醫院之外，還有浙江省中醫院、杭州市第一人民醫院等一大批實力雄厚的綜合或者專科醫療機構。

1995年前后，醫院領導班子經過深入調研，提出“大專科，小綜合，錯位發展”的辦院主題，形成了“堅持中西醫結合，建設有專科特色的綜合性醫院”辦院思路，實施與省市大醫院錯位發展的策略,皮膚科被選中。

當時杭州三院皮膚科已小有名氣，1993年皮膚科被評為杭州市重點學科。當然這其中還有一個原因，與發展外科相比，皮膚科儀器設備投入相對較小。

更為重要的是當時的杭州三院“窮”。

是徹底轉型成皮膚專科醫院還是繼續走綜合醫院的路子呢？這也成為擺在杭州三院面臨的選擇。

1994年，杭州三院皮膚科的門診量占全院43%,住院比率不足20%；業務收人不足全院三分之一,而有一半以上的門診量、80%的住院率和全院三分之二的業務收人為其他各臨床科室的效益。若將杭州三院從一所綜合性醫院轉為皮膚科專科醫院是與醫院的整體效益和發展不相適應。

通過分析,杭州三院的領導層認為醫院的發展方向只能按“大專科、小綜合”的功能定位,以皮膚科作為特色專科帶動醫院各科走專科、專病建設之路，實現發展模式從單純追求數量、盲目擴大規模的“大而全”的外延型向注重質量、提高效益的“小而專”的內涵型轉變,這符合醫院發展的客觀規律。

可以說，這即是無奈之舉也是明智之舉，這也為以后發展“大皮膚科”，打造平臺學科奠定了基礎。

1995年，杭州三院提出"以皮膚科為龍頭，建設有專科特色綜合性醫院"的嶄新的辦院思路，調整醫療結構，拓展皮膚科、肛腸科、眼科等科室的專科、專病特色，在醫院捉襟見肘的時候，政策傾斜全力扶持皮膚科發展，加強內、外科基礎建設，擴建制劑室，引進大型先進的現代醫療設備，并通過建造和購買醫療用房的形式加快醫院基礎工程建設，使醫院發展邁上了快車道。

杭州三院的確找對了方向，時至今日多數綜合三甲醫院選擇以發展外科為突破口，皮膚科在大型綜合醫院處于邊緣位置。

更難能可貴的是，杭州三院真正調動起全員職工的積極性，真金白銀的投入支持皮膚科做大做強。

22年的皮膚科主任

“網紅”院內制劑

杭州三院皮膚科之所以發展的如此風生水起，有種觀點認為其得到上海華山醫院皮膚科的“真傳”。

談及杭州三院皮膚科的發展始終繞不開一個人，干了22年皮膚科主任的許愛娥教授。作為醫院皮膚科的學科帶頭人，她擔任了22年皮膚科主任和13年醫院副院長，親眼見證了皮膚科從數千到百萬門診量的跨越式發展。

1972年1月，許愛娥到杭州三醫院工作。由于歷史原因，醫院的皮膚科一度暫停，直至1973年才重新恢復。

由于罹患心肌炎身體不好，在領導的照顧之下，許愛娥從外科調到皮膚科。當時很多人替她惋惜，因為那時醫院外科實力很強，而皮膚科很弱，總共就三四名醫務人員。

1979年、1987年，許愛娥兩次去華山醫院皮膚科進修。1987年回來后，就擔任皮膚科主任。1996年，擔任醫院副院長，直至2010年卸任。

對皮膚科而言，院內制劑是重要“生存法寶”，杭州三院也不例外。

醫院皮膚科、肛腸科、眼科、婦科等都有自制藥。皮膚科的中成藥和外用制劑，涵蓋皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風、脫發、瘙癢癥、手足皸裂等多種皮膚病。

2005年醫院斥資1000萬元建立了省內最大的醫院制劑中心——下沙制劑中心，目前制劑品種共61種、26種劑型，2018年制劑產值達5300萬元。

鑄造“護城河”

從1995年到2022年，27年過去了，杭州三院發生了巨變，依靠特色專科、專病，醫院在夾縫中不僅獲得生存更走出浙江，走向全國，成為具有知名度的醫療機構。

醫院通過皮膚和兒科的交叉及中西醫結合，兒童濕疹得到有效診療，形成品牌；與血管外科結合，帶動后者亞專科發展；與腫瘤科協作，通過中西醫結合，鞏固黑色素瘤后期診療；與風濕免疫科交叉融合，治根、治表，患者滿意度大幅提高。

通過強大的皮膚科，大手拉小手，帶動相關學科發展，打造出杭州三院特色學科群。醫院肛腸科是國家中管局重點專科、浙江省重點扶植學科，在肛門周圍良性疾病診治方面形成了鮮明特色。

此外，神經內科、腫瘤科、泌尿外科、藥劑科、老年病科為杭州市級醫學重點學科。

2020年，杭州三院成為浙江大學非直屬附屬醫院，進一步實現了醫教研協同發展。

如今，杭州三院早已擺脫“生存危機”，提出更高的發展目標。

未來杭州三院將依托這些平臺，打造新的品牌和學科，促進新興學科、交叉學科崛起。以皮膚科為龍頭，內外科為支柱，創建有專科特色的三級甲等醫院。借力浙大平臺，皮膚科和相關學科可開展更多基礎研究和成果轉化，實現醫療、科研兩條腿大踏步前進。

參考資料：

《走專科特色道路促醫院建設發展》

《用特色打造專科“金名片”》

《三院65周年院慶?講述：許愛娥：從數千到百萬帶領皮膚科實現跨越式發展》

《砥礪前行，共攀高峰》

《領導力|張祖勇：市屬醫院發展探路者》

《三院65周年院慶?講述：61種受歡迎“明星藥”的背后市三醫院藥劑科：默默支持著醫院發展》

（原標題為：單科門診量140萬，這家省會市屬三乙醫院是專科突圍“天花板”！）