各地報銷有存在差異，最低價掛網規則讓全國趨同

以雷霆手段著稱的醫保局日趨溫和。

目前，醫保支付標準試點工作正在各省市有序推進，一批曾被臨床限用的品種解禁。2月14日，四川醫保局印發通知，向全社會征求意見對注射用血塞通（凍干）、丹紅注射液等29種藥品納入醫保支付標準試點范圍。

這些都是國家醫保局在2021年確定的30個“醫保支付標準”試點品種。此前，這些藥品在報銷時國家給了各種限制，目的是為了控制用量、保障用藥安全性等。考慮到公平性，醫保局決定放開這些使用限制，但提出了“醫保支付標準”的解決方案。

支付標準是指上述30個品種不按照100%或者70%的比例報銷，而設置一個固定的報銷額。這種折中的辦法既控制了使用，又減少了醫保壓力。健識局注意到，四川此次公布的29種藥“支付標準”，和掛網價格相比差別并不大。

這意味著，臨床使用受限的暢銷藥“解禁”后沒有遇到太大的砍價壓力，對藥企是利好。

中藥注射液被松綁

但還要重點監測

醫保支付標準是更靈活的支付方案，不再搞一刀切的按比例報銷，而且給各省市報銷的自主權。如果藥品價格不高于支付標準時，按統籌區政策報銷；如藥價超出標準，患者自行承擔多余部分。

藥品放棄一部分定價上的利益，換來的是這些品種取消支付限制。

以“注射用血塞通(凍干)”為例，在2021年醫保目錄中明確：“限二級及以上醫療機構的中風偏癱或視網膜中央靜脈阻塞的患者使用”。中藥注射液的“主戰場”就在基層醫院，醫保支付限制二級以上才能報銷，意味著基層醫院患者只能自費用藥。

將“血塞通”納入醫保支付標準試點，實際就是允許基層醫院報銷此藥。

再以“天麻素注射液”為例，其限定標準是：無法口服的血管神經性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過14 天。

雖然“天麻素注射液”的說明書適應癥是神經衰弱、神經衰弱綜合癥及血管神經性頭痛等癥，但頭痛或眩暈是上述適應病癥最為常見的臨床表現。此前限制頭暈、眩暈癥患者用藥，醫保報銷不能超過14天，現在限制被打破，該藥的臨床使用量將會放大。

中藥注射液是醫保支付限制中，受影響比較大的品種。

根據米內網的數據，血栓通注射劑由2016年的銷售額62.5億元，降至2019年的43.2億元。天麻素注射液2017年時銷售額為22.3億元，2019年為25.87億元，增幅并不大。

不過，醫保放開支付限制，并不代表臨床上這些藥將被濫用。本次征求意見稿中表示，四川省醫保局將試點藥品的價格、供應、使用及患者待遇、醫保支付等情況，納入重點監測范圍，以統籌區為單位按月向省級醫保部門報送相關數據。

各地報銷存在差異

最終會全國趨同

按照國家醫保局的要求，今年1月1日起，全國各省市都要開展醫保支付標準試點工作，即對上述30個選定品種確定支付價格。

健識局梳理發現，各省市醫保部門是從30個名單中遴選部分落地執行。如陜西將30個品種全部納入，河南只納入29個品種、江西同樣也納入29個品種，湖南選了28個品種，新疆和貴州分別納入21個品種和24個品種。

更為關鍵的是，這30個品種的醫保支付標準各省的報銷金額并不統一。

“注射用血塞通”100mg、200mg的兩個品規在四川省的支付標注分別是每支11.70元和19.89元，而相同品規的產品在陜西省則是每支5.43元和每支9.223元?！疤炻樗刈⑸湟骸钡膬r格也有一定出入，1ml:0.1g的天麻素注射液每支在四川的醫保支付價格是3.38元，而陜西僅為0.5745元。

不過，丹紅注射液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒、復方氨基酸注射液（14AA-SF）三款醫保談判品種各省確定的醫保支付價格基本相同。

對此，分析人士指出：隨著全國最低價掛網標準的執行，今后這些藥品的價格或降價趨同。

國家醫保局有關負責人表示：支付限制措施在特定歷史條件下對維護基金安全、防止藥品濫用等發揮了一定作用。但隨著藥品使用監督管理能力和水平顯著提高，在說明書之外再對藥品支付范圍進行限定的必要性已大大降低。

醫保支付標準試點可能還將解鎖另一個利好：此前重點監控品種各自為政，今后這些被監控的品種可能迎來統一的標準和規范。

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