掛牌九個月后，國家疾控局的“三定方案”終于出爐。

就在昨晚，中國機構編制網上，周初曾意外流出的兩條《通知》，正式掛網。

兩份文件，國家衛健委三個重要的司局，職權同步進行調整。

發布的兩則文件中，不僅有終于落地的靴子——去年5月13日，國家疾控局成立后，遲遲未見“三定方案”（定機構、定職能、定編制），在各方翹首期盼9個月后，《國家疾病預防控制局職能配置、內設機構和人員編制規定》（下稱“三定方案”）終于出臺；

還有意料之外的消息：根據《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于調整國家衛生健康委員會職能配置、內設機構和人員編制的通知》（下稱《調整通知》），國家衛健委規模最大、權力最盛的司局，醫政醫管局被“拆解”。

盼星星盼月亮等來的“三定方案”，伴隨著幾乎毫無征兆的醫政醫管局拆分，二者相攜而至。這給這場機構改革，再次增添了一絲意味深長。

“三定方案”大致能看出疾控局“是大修，還是小補”的輪廓；而醫政醫管局被在同一時間被“拆分”，是否有一些重要職權流入疾控局？

一時間，猜測和困惑此起彼伏。

新冠疫情催生出的疾控改革，疾控局將承擔哪些工作？被新冠疫情按下“加速鍵”的公共衛生體系改革后，能否接住接下來的疫情防控？疾控局“三定方案”與醫政醫管局拆分之間，有何連接？

圖片來自視覺中國

八點健聞與多位接近衛健部門的人士交流，大家普遍認為，這是一次“溫和”的、穩中求變的改革。

“三定”核心：傳染病防控和應急處置

近日，新上任的國家疾控局副局長沈洪兵，在《中華流行病學雜志》上發表了最新論文。先“三定方案”一步，宣告了國家疾控局的核心職能：傳染病防控和應急處置。

“三定方案”顯示，大疾控局的主要職責有10條，其中包括相關法律法規草案的組織擬訂與疾控工作體系建設、領導地方疾控機構業務工作、制定并落實免疫規劃、統籌與監督醫療機構疾控工作、疫情監測預警體系建設、應急處置工作、傳染病及其他衛生工作監督等。

從職責設置上看，“三定方案”一定程度回應了社會的呼聲。

清華大學萬科公共衛生與健康學院、法學院教授王晨光向八點健聞表示，“三定”加強了疾控的權威性，明確提出疾控局負責指導傳染病防控、衛生監督、免疫規劃等工作，使其集中于一個單位統籌管理，一定程度避免了因職權過于破碎，而削弱防控能力的現象發生。

此外，明確了國家疾控局將下設機構9個：綜合司、規劃財務與法規司、監測預警司、應急處置司、傳染病防控司、衛生與免疫規劃司、綜合監督一司、綜合監督二司、科技教育與國際合作司。與此同時，國家衛健委疾控局、綜合監督局撤銷。

同時，下設行政編制170個，含局長1名、副局長4名，正副司長32名。

從下設機構能看出，這將是一個有人事任免權、財權，有獨立、完整建制的副部級國家局。“唯一的區別是，一把手兼任委黨組成員，擔任一些其他分工。”一位接近衛健系統的人士稱。

在國家疾控局宣告成立之際，“一正三副”人選就已確定，此后又增設一名副局長。局長王賀勝是國家衛健委副主任；副局長常繼樂，此前任國家衛健委疾控局局長；副局長沈洪兵，中國工程院院士、流行病學專家；副局長孫陽，曾任國家衛健委應急辦主任；副局長盧江，國家CDC黨委書記、副主任。五位局領導，皆有醫學背景。

一直備受掣肘的公衛監督職能，從國家CDC剝離時間已久后，就多年出現管理不順的問題。在這次改革中，問題得到了解決：相關監督管理職能被從國家衛健委劃出，國家疾控局接手。綜合監督一司、綜合監督二司分別負責傳染病和其他公共衛生監督事務。

而對于此次“三定方案”中提到的，國家疾控局應強化對各疾控機構的業務領導和工作協同。這是否意味著，未來，國家疾控局將能夠進行垂直管理？

多位專家告訴八點健聞，并非如此。業務領導不管人、不管錢，只管業務。這與各類司局的管理標準是一樣的。

曾有人期待“國家疾控局能否打破塊狀管理，成為垂直的條狀管理？”，但在此次改革中，還看不到此預兆。

“三定方案”中，也有一些與猜測偏差的結果。比如，慢性病的管理并未納入國家疾控局。

在過往助力建設“健康中國”的期待下，國家疾控局的核心職能被定為“傳染病防控和應急處置”。這次“三定方案”涵蓋了環境衛生、學校衛生、公共場所衛生等工作，但對于慢性病的管理，卻只字未提。

比對兩份文件發現，其中“擬訂慢性病防控管理政策規范并監督實施”的職能，并未落入國家疾控局的口袋，而被歸在了國家衛健委醫療應急司的職能之中。

對此，有業內人士向八點健聞表示理解。“傳染病是重頭戲。如近兩年防控新冠，為了控制疫情，其他先讓路。”中國疾控中心的一名工作人員稱。

醫療政策研究者仲崇明則分析，慢性病管理更貼近臨床，且對醫學專業能力要求非常高，“目前疾控隊伍的能力相對狹隘，慢病管理工作全都給疾控，可能也未必能做得好。”

也有人并不贊同。另一位中國疾控中心的工作人員告訴八點健聞，在中國疾控中心之下，附屬的慢性非傳染性疾控中心，雖然規模小，但發展很受重視。若其職能整體轉移到衛健委醫療應急司，未來兩三年內業務可能會出現萎縮。

疾控改革，為何拆分衛健委最大司局？

此次機構改革，國家衛健委“龍頭司局”醫政醫管局的拆分，是另一備受關注的焦點。

從《調整通知》來看，醫政醫管局更名為醫政司，應急辦公室更名為醫療應急司。

但從承擔工作上細究，可簡單理解為：醫政醫管局的職責“拆分”至兩個新設的司局，同時吸納了原應急辦的工作職責。

多位接近國家衛健委的人士向八點健聞透露，醫政醫管局被拆分，其工作本質并未發生改變，過去一些的業務交叉也較少。拆分后，醫政司依然掌握公立醫院管理、績效考評等重點工作。

值得關注的焦點是，醫療應急司不僅承接了原醫政醫管局較為成熟的部分職責，同時承接了原衛生應急辦公室（突發公共衛生事件應急指揮中心）的職責。

這就是說，應急辦公室（突發公共衛生事件應急指揮中心）并未像此前預測的那樣，納入新成立的國家疾控局，而是職責劃入新成立的醫療應急司。

這讓很多人感到始料未及。

應急辦為何沒有劃入國家疾控局？

這難免讓人聯想到，在2020年初武漢疫情爆發后，“新冠肺炎”這種呼吸道疾病作為一種特殊的傳染病，高病死率、傳播率讓防疫工作非常艱難。在當時，單靠應急辦一己之力，無法管理醫院中的診療和救治行為。醫政醫管局在當時，走上前臺。

當時的醫政醫管局，因為有對醫院的管理和調配能力，不僅從各地調派醫生、專家，還主持出臺了多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》 。

在疫情面前，醫政醫管局展現出了對醫院的調配能力和對病人的救助能力。

如此推測，應急辦和醫政醫管局的部分職能，合力建制了新的醫療應急司，或許是現階段“過渡期”的權衡之計。

也有專業人士表達無奈，如此一合并，醫和防離得遠了，或許還會在執行時出現諸多權責不清。但現在如果把醫療應急的工作貿然劃到國家疾控局，團隊班子可能也“接不住”。

“拆分”和“三定”同步進行，原醫政醫管局也順勢將其一部分職責“拆分”給了國家疾控局：傳染病和幾大衛生事務的監督管理權，以及，對傳染病醫院以及其他公立醫院疾控工作的管理權。

國家疾控局在第4條職責中，也明確了上述職權。沈洪兵在最新發表的論文中還提到，要在公立醫療機構設立公共衛生科。

而在以往，對傳染病醫院等醫療機構，疾控機構并無直接的管理權限。

“疾控機構對醫院里特定的一個口管理，要避免公立醫院被不同部門‘多線管理’的情況。”王晨光建議。

“大疾控”的期待，能實現嗎？

2020年末，“大疾控局”將建立的消息，就在業內不脛而走；直到2021年5月13日，國家疾控局成立——關于“大疾控局”的論調，始終沒有停止。

所謂“大”，對應的是國家衛健委下設的“小”疾控局，以及名聲更高的中國疾病預防控制中心（CDC）。后者在新冠疫情爆發初期曾備受爭議，其落空的行政權與疫情發布權、不夠清晰的職責定位，催生著一種共識逐步形成：疾控體系的變革，勢在必行。

會像國家醫保局，還是像中醫藥管理局？是國務院直屬，還是副部級？

2021年5月，國家疾控局宣告成立，系國家衛健委管理的副部級單位。接近國家衛健委的人士，甚至直接指出，該局是副部級單位，級別與國家醫保局一樣。

這個消息讓疾控隊伍，十分提氣。即使隨后“三定方案”遲遲未定，但“大疾控局”被接連寄予厚望：能否改變過去國家CDC無法領導省、市、縣級CDC的尷尬局面？疾控機構的監測預警體系能否健全，疫情發布權能否落實？監督、應急被剝離已久，這次能否回歸疾控？

但“三定方案”出臺后，普遍被指“溫和”，或“穩中求變”。從職能上看，此次改革似乎并未跳出衛健系統的框架。

一位在國家級智庫內任職的學者向八點健聞坦言。“這次改革，更像是在衛健系統的存量上做調整。在職能方面，沒看到增量。”

上述學者認為，此次改革力度還不足夠。“夠不夠要看，在疫情中做的改革，能不能解決疫情。”

比如，新冠疫情在下一個階段按發展規律將會從“乙類甲管”傳染病，調成“乙類乙管”。傳染病的級別降低后，屆時各地黨委政府防控工作往后退一步，靠目前國家疾控局搭建的架構，到那時能否發動得了社區的公共預防？該學者表示擔憂。

解決重大公共衛生事件，需要更強的集中性和權威性。疾控局在現有的職權下，想實現這一職責，并不容易。

還有一些觀察和擔憂，毫無疑問的是，此輪改革明確加強了公共衛生，但在公共衛生加強過程的當中，醫和防是否更加割裂了？綜合監管，有沒有更加綜合？衛生應急分兩類，是否有利于應急的處置？

此外，回到改革的初始點：國家疾控局成立后，國家CDC將是什么去向？

八點健聞從衛健系統內部獲悉，“三定方案”剛出，下屬單位歸攏、劃分等諸多細則，尚未出臺。國家CDC有可能將在日后成為國家疾控局的下屬事業單位。“這個要慢慢看。”

北京大學公共衛生學院教授王培玉也表達了期許，在他看來，國家疾控局成立后將是一個比以前的疾控局級別更高、統籌力度更強的政府機構，“未來，疾控中心CDC以及其它相關部門能夠在其帶領下，把管理能力和學術研究結合，更好地防控傳染病和慢性病，應對公共衛生突發事件。”

韋曉寧、李琳丨撰稿

李琳丨責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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